男子因肿瘤大出血,佛山这家医院为他开启急诊救治快速通道

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  事件回放

  近日,正在工地作业的刘浩(化名)突感腹部一阵剧烈的疼痛,并出现便血症状。随后,他在工友的帮助下于当地镇医院就诊。当地镇医院初步认定刘浩是因上消化道出血而引发便血,却迟迟找不到“出血灶”。

  次日凌晨,刘浩因出血过多陷入昏迷,于是他被紧急转往我院就诊。得益于“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”,我院相关科室专家为刘浩迅速进行病情评估和查体后,由内镜、介入、腹腔镜分别进行定位、栓塞和手术等救治,通过这场接力赛,最终患者病情得到有效控制,经过细心的治疗护理,病人已康复出院。

  

  “危险性上消化道出血急诊救治快速通道”的启动,让急诊治疗的时间大大缩短,为患者争取治疗时间。目前,我院已通过急诊救治快速通道,成功开展了59例危险性上消化道大出血手术,有效降低急诊患者死亡率。

  肠道肿瘤为“罪魁祸首”——经历全身体“换血”转危为安

  “患者情况比较特殊,用消化内镜检查无法检测到出血位置,只能判定出血位置可能发生在小肠处。”——胃肠外科剧永乐主任回忆说。

  胃肠外科医生通过微创的介入治疗发现了出血点在小肠上段,并果断用弹簧圈阻塞“决口”的血管,暂时控制了刘浩的病情,但仅过一个半小时,刘浩又出现便血症状。

  人体的上消化道很长,从口咽到食管到胃,从小肠到大肠,每个部位的出血都会表现为便血,但至于在哪个部位出血,很难定位。

  随着技术的发展,消化内镜和血管介入技术为很多胃肠道疾病创造了很好的治疗手段,可以确定大部分的出血部位。但对于小肠的出血,这些治疗手段都不是唯一的。

  

  时间就是生命,医生决定通过腹腔镜探查术对其进行救治。

  剧永乐主任告诉小编:“对于刘浩这种急性大出血状况,如果不及时治疗,可能使已经出现的失血性休克进入不可逆,随时发生致命性的危险。”最终,手术医生发现患者距屈氏韧带下30公分处的小肠有一个肿瘤,而这个肿瘤正是患者出血的“罪魁祸首”——该肿瘤在患者肠腔内破裂,从而引发大出血。

  在医生切除刘浩肠道肿瘤过程中,刘浩失血量达到近3600毫升,这相当于人体的80%—90%血液,经历整场手术等同于经历了一次全身“大换血”。万幸的是,此次手术进行得很顺利,肿瘤被成功切除。刘浩术后病情稳定,身体恢复良好,在为期两天的重症监护后转入了普通病房。

  剧永乐主任表示,治疗危险性上消化道出血患者,关键在于早期判断出血部位,并迅速止血。而快速通道的建立简化了诊疗流程,有效地提高了急诊治疗的效率。

  

  建立多科联动诊疗体系进一步提升医疗水平

  为贯彻《“健康中国”2030规划纲要》的要求,中国医师协会急诊医师分会联合中国急诊专科医联体,以“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”为重点项目首先建设,委托北京急诊医学学会组织成立全国认证办公室,指导整体通道建设。

  在国家卫健委急诊质控中心指导下,2018年6月,我院启动了“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”项目。2018年8月,经危险性上消化道出血急诊救治快速通道全国认证办公室初步资格预审查,我院通过危险性上消化道出血急诊救治快速通道基地的基本资质认证。

  急诊科副主任曹文伟介绍,“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”创建标准比较严谨,涵盖医院具备的基本条件与资质、患者评估和救治遵从共识、医护持续教育培训和医护实践技能提升等方面。这不仅对医院的急诊和消化道出血疾病救治水平提出了高要求,也对医院的多学科协作、区域医疗资源整合和流程的优化带来了新挑战。

  对此,我院成立了项目专项工作组,委派具有相关专业背景的副教授级别以上的医生作为成员,必要时进行多学科会诊。另一方面,项目专项工作组还会对参与项目的医护人员进行相关的培训和考核,通过搭建大数据平台分析病例对诊疗效果进行质量分析,提升诊疗水平。

  

  目前,该项目多专项工作组由超过15名专家组成,涵盖急诊科、胃肠外科、肝胆外科、消化内科、输血科、影像科、检验科、消化外科8个科室。医院先后组织了6次包括急诊科、介入科、胃肠外科、消化内科等多学科就项目相关内容进行培训。

  12小时内实施救治,打通急诊救治快速通道

  今年6月,通过危险性上消化道出血急诊救治快速通道项目申请认证。在“第十届中国医师协会急诊医师年会”上,我院获颁“危险性上消化道出血救治区域中心”牌匾。

  

  按照危险性上消化道出血急诊救治快速通道要求,医院需在12小时内对患者进行胃镜检查或者止血治疗,并根据病人生命体征评估病人危险度,制定诊疗方案。为打通急诊救治快速通道,以进一步缩短治疗时间,我院组建了上下级医院联动的微信群,覆盖周边地区6家医院的上百名医生。

  “危险性上消化道出血急诊救治快速通道”实施后,在接诊消化道出血患者时,医生会首先稳定患者的生命体征,并做好后续抢救的准备(必要的抽血检查、备血、必要时行深静脉置管等),同时启动医院多学科会诊,确定最佳诊疗方案。

  如患者病情紧急,医生会将患者经急诊绿色通道直接送入手术室或介入中心行急诊胃镜检查、止血、介入、手术治疗等;止血成功后,评估患者的再次出血风险,并给予针对性的预防与治疗。快速通道通过整合医疗资源、优化流程,极大地缩短了危险性上消化道出血患者的救治时间,提高了救治成功率,减少患者可能出现的并发症。

  “危险性上消化道快速救治通道”的强化建设,对于医院临床和患者而言都是“双赢”。医院可以通过以评促建,规范诊疗措施、简化诊治流程、缩短早期救治时间、规范医疗水平。而患者将大大缩短诊治等待时间、改善预后、降低就医成本,提升就医的体验。

  多方位的急诊救治体系,多学科协作为生命保驾护航

  8月2日,由中国医师协会急诊分会、中国急诊专科医联体在河南郑州联合举办的2019年中国急诊专科医联体学术大会上,我院被授予“中国地市级医院急诊专科医联体”理事单位。

  

  这是继我院于6月15日在“第十届中国医师协会急诊医师年会”上被授予“危险性上消化道出血救治区域中心”后,又一次在急危重症救治、多学科协作领域上获得的国家级荣誉嘉许和实力见证。

  目前,我院构建了危重症孕产妇救治、胸痛中心、综合卒中中心等多方位的急诊救治体系,通过成立急危重症创伤救治中心,将急诊和重症医学和多学科协作有机结合,实现院前急救、急诊抢救、重症监护、创伤救治、生命支持等一站式服务,为急危重症创伤病人的救治开通绿色通道,强强联合的多学科协作不仅妥妥的提高急危重症救治的成功率,更是以更高的专业水平、更优的服务质量,为顺德区老百姓的健康保驾护航。

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