肋骨骨折手术的微创治疗——上海市六东院心胸外科

转自：市六东院胸外 微信公众号 原创：胸有大智

何为微创

何为微创，对于老百姓而言，刀口小就是微创。

但手术微创的概念不仅仅是手术切口的大小问题，当然切口小，确实是刀口的微创，它是微创概念内容之一。微创手术的内容，还包括手术时间及麻醉时间的长短、术中操作的精细程度、术中出血量的多少、术中周围组织的损伤程度等。所以手术微创的概念是个综合范畴，而非简单的单一内容。

谈到肋骨骨折手术的微创

上海市第六人民医院东院心胸外科主要包括以下几点：

一、麻醉方式的微创

我们对于某些肋骨骨折的患者，可以采用椎旁神经阻滞麻醉，麻醉效果确切，患者术中意识清醒，无需气管插管及插尿管，患者耐受性好，术后无需麻醉复苏，手术结束后即可下床活动，能够走出手术室，术后可以正常饮食，术后康复快。

椎旁神经阻滞麻醉

椎旁神经阻滞麻醉，患者术中清醒，

无需气管插管，无需插尿管

椎旁神经阻滞麻醉术后，患者可以自行走出手术室

传统麻醉方式

患者全麻，术中无任何意识

需气管插管及插尿管

二、术中操作的微创

术中切口的设计根据术前胸部CT+肋骨三维重建检查，切口的位置就近肋骨骨折，术中肌肉不横断，根据肌纤维的走向游离肌肉，出血少，对肌肉的损伤最少。暴露肋骨骨折断端时，采用骨剥器钝性分离，尽可能保留骨膜，能够最大可能的促进骨折愈合。

三、切口的微创

所有的肋骨骨折患者，切口都尽可能的微创，即使某些暴露不足的地方，可以采用微创器械，弥补切口暴露欠缺导致操作不利的影响。关闭切口时，所有的切口均采用可吸收线皮内缝合，既美观，又避免了术后拆线的麻烦。

传统方式

间断缝合伤口，既不美观，且术后需要拆线

微创方式

上海市第六人民医院东院心胸外科常规皮内缝合伤口，既美观

且术后无需拆线

四、术中放置引流管的微创

绝大多数的肋骨骨折患者都合并有胸腔积液，术中常规放置胸腔引流管，以利于术后胸腔积液引流。目前我科术中均放置一次性螺旋胸腔负压引流管，引流管虽细，但引流充分且携带方便，避免了原先放置较粗胸腔引流管导致患者术后疼痛的弊端，同时也无需胸腔引流瓶，从而亦避免了患者术后携带引流瓶不便行动的困扰，利于患者术后尽早下床活动。

传统方式

放置的胸腔引流瓶，携带不方，影响患者行动

微创方式

一次性螺旋负压引流管，携带方便，行动自如

五、胸腔镜的使用

对于需要胸腔探查的肋骨骨折患者，我们采用胸腔镜给予探查胸腔，不仅创伤小，避免肋间肌肉切段和肋骨撑开，而且术中视野具有放大效应，视野更清晰，操作更精准。胸腔镜的使用，也利用术中定位肋骨骨折断端。

上海市第六人民医院东院心胸外科使用3D胸腔镜手术中

总结

总之，所有的微创技术，其目的是使术后患者能够获得快速康复，缩短住院日，尽早出院，使患者能够获得更好的临床效果，从而能够尽早的恢复到工作岗位中。一般情况下，我科肋骨骨折患者术后3-5天，就可以康复出院。