中心静脉导管抽吸惊现如此“庞然大物”,警惕!

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  患者,男性,77岁,以“间断活动胸闷,气喘,再发加重2小时”为主诉入住我科,诊断为:缺血性心肌病、阵发性室速、阵发性心房纤颤、心功能四级。因病情需要于2019年7月13号经与家属沟通,签署《中心静脉导管置入术同意书》,并给予风险告知后为患者置入中心静脉导管,置入部位为右侧股静脉,长度约20cm,置管过程顺利。

  责任护士于7.17早上为患者进行药物治疗前检查管路抽回血时竟回抽出长约1.5cm的血栓!经询问责任护士得知:进行抽吸时回血情况良好,无阻力,更换冲管液再次回抽未见血栓,推注顺利。

  随后立即上报护士长和静疗小组人员,护士长初步怀疑的是在液体输液完毕时对其进行正压封管时操作手法不当造成的,患者即使有房颤,D二聚体超出正常范围;股静脉中心静脉置管的末端部位是下腔静脉,血流大,压力也大,如果封管操作手法不当很大程度上会出现这种情况;况且在主管医生给予的治疗方案中,有注射预防血栓的药物。事实证明了我们的这种猜测:




  随后对该患者进行专人负责冲、封管,并持续跟踪。经低分子肝素钠注射液治疗和严格的正确操作封管后,为患者检查导管功能抽回血时出现血栓的量逐渐减少,于7.20回抽时未见血栓。



  
针对该病人导管内血栓形成的原因,我们讨论得出的结果如下:

  ①患者自身的血液粘稠度较高,穿刺导致血管内皮损伤,导管长期留置在血管中容易形成漩涡导致血栓形成;

  ②药物沉淀、析出粘附于导管内壁或导管内纤维蛋白鞘的形成;

  ③正压冲、封管不当,导致管腔内残留血液;

  ④患者置管的部位:导管位于患者右侧股静脉,患者下肢床上活动时导致股静脉内压力过高,血流改变;

  ④患者的年龄因素;

  ⑤所采用导管的材质问题等。

  那么,面对临床中众多的中心静脉置管患者我们该如何避免类似现象的出现呢?

  一、在护理人员方面:

  ①勿以善小而不为,越是易操作越是疏忽(类似情况可参考手卫生),在工作态度上最多的是更严谨更谨慎,复杂的事情简单做,简单的事情重复做,患者的事情没有大小,对于患者的事情我们都要保持一份敬畏之心。

  ②科室深静脉置管患者有科室静疗小组成员负责维护;

  ③提升护理人员专业素质,加强对护理人员的专业培训与指导。

  在导管维护方面:

  ①每次进行冲、封管时,要先进行回抽,保持导管的通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血,应进一步确认导管的通畅性,不能强行暴力冲管;

  ②冲管的时机:输液前后;不相容的液体间;导管使用间歇期(每12h冲洗一次);抽血后;输注血制品后;输注TPN每4小时;

  ③冲管工具:选用10ml管径的注射器用5—10ml等渗盐水冲洗,或预冲式导管冲洗器;

  ④冲管的方法:脉冲式冲管,即一推一停,使导管内形成小漩涡,有利于把附着于导管和血管壁的残留药物冲洗干净;


  ⑤正压封管溶液:常选用0--10U/ml肝素盐水或生理盐水3--5ml;

  ⑥封管方法:将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管溶液剩余0.5ml—1ml,一边推封管溶液一边拔针头(推注速度>拔针速度),确保导管内全是封管溶液,夹闭拇指夹。

  参考文献: 2016年《INS输液治疗实践标准》

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