市第一人民医院成功开展立体定向微创穿刺技术治疗小脑出血

近日，泰安市第一人民医院神经外科团队开展立体定向微创穿刺技术，成功应用治疗小脑出血多例。脑出血是临床工作中的常见疾病，以高致死率和高致残率著称。其中小脑出血发生率在自发性脑出血中所占的比例大概在10%左右，主要以眩晕、呕吐、共济失调为主要表现，肢体功能多不受影响。传统治疗方案包括药物保守治疗和外科手术治疗，外科手术治疗中又分为开颅血肿清除和微创穿刺手术。 目前，医院神经外科脑出血小组在传统微创穿刺操作的基础上，改进了立体定向穿刺技术，坚持在个体化原则下，在尽量短的时间内用最小的创伤和最大程度的清除出血，并实施系统性、整体性的治疗方案，大大缩短了小脑出血的治疗周期，减少了病人的住院时间以及花费，取得了良好的疗效。 患者张某，因突发头痛头晕伴频繁呕吐3小时入院。入院时查体，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝。言语不能，被动体位，四肢肌力检查不合作。颅脑CT检查示：左侧小脑出血，出血破入脑室，脑干受压，环池部分消失，四脑室、中脑导水管完全梗阻形成梗阻性脑积水。

神经外科医疗团队立即为患者行立体定向微创穿刺手术，小脑部位置管引流血肿，侧脑室置管解决脑积水。术后第二天患者清醒，能准确对答。复查可见引流管位置精确在位，小脑出血几乎引流干净，四脑室、中脑导水管复通，梗阻性脑积水解除，疗效确切。患者章某，因进行性意识障碍加重2小时入院。入院时查体，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射存在，呼唤不睁眼，言语不能，颈部有抵抗感，布氏征阴性，四肢肌力检查不合作，肌张力高。双侧巴氏征阳性。颅脑CT示：右侧小脑脑出血，出血破入脑室，四脑室、中脑导水管完全梗阻形成梗阻性脑积水，脑干受压明显，环池完全消失。入科后神经外科团队立即为患者行穿刺引流术。术后2天患者神志转清，可应答。置管2天后复查，引流管位置精确在位，小脑出血引流干净，四脑室、中脑导水管复通，梗阻性脑积水解除。

目前常规小脑出血需手术介入治疗的病人中，超过九成患者可以通过微创置管获得良好的解决方案，个体化治疗方案的确定需要视出血量的大小、出血位置、是否对脑干造成压迫、是否破入四脑室形成梗阻性脑积水等情况具体制定。