感冒用药很简单?可这些错误你一直在犯

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  普通感冒是人类最常见的疾病,大多数是由病毒引起,而实际上普通感冒并不“普通”。

  根据流行病学调查结果显示,成人每年患普通感冒平均2-6次,儿童平均6-8次,而且普通感冒并发症治疗及诱发原发病恶化等可使医疗费用明显增加,不仅造成了严重的社会和家庭经济压力,也加重了患者的疾病负担,甚至可能威胁患者生命。

  这可能颠覆了你之前的认识,但绝不是危言耸听,这是由中国医师协会呼吸分会和中国医师协会急诊医师分会共同制定的《普通感冒规范诊治的专家共识》里明确强调的。

  既然普通感冒有如此大的危害,且大部分是由于病毒引起的,那么该如何正确合理用药?这个看似非常简单的问题其实并不简单~

  1.普通感冒需要用抗病毒药物吗?

  《内科学》教材里的急性上呼吸道感染章节关于抗病毒药物治疗出现了这样的一句话:

  无发热、免疫功能正常,发病(不)超过2天的患者一般无需应用抗病毒药物。

  这样简单的一句话,却出现了似乎截然相反的“矛盾”,那么普通感冒到底要不要用抗病毒治疗呢?

  其实,以前观点认为,如果普通感冒要用抗病毒药物,应该尽早使用,如果48小时之内不用,“超过”了2天,而且患者没有发热,免疫功能也正常,那就没有必要用了,因此《内科学》第7版写的是对的。

  但是新的观点认为普通感冒目前无特效抗病毒药物,而且抗病毒药物副作用往往较多,所以对于无发热且免疫功能正常的普通感冒患者,“不超过”2天不应使用抗病毒药物,以避免滥用。这样看来,《内科学》第8版和第9版写的前后意思也是顺的。

  但实际上新教材用“不超过”是有所欠妥的!

  因为写“不超过”2天无需应用,容易让人误以为超过2天后如果症状继续加重,可以用抗病毒药物。实际上,这个时候更应该考虑的是有无合并(或本身就是)细菌感染,而不是纠结在病毒的问题,而且目前尚无专门针对普通感冒的特效抗病毒药物,过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。

  2.利巴韦林可以治疗普通感冒?

  可能有的朋友会说,《内科学》教材上明确有写“利巴韦林有较广的抗病毒谱,可以治疗普通感冒”,且自己在临床上长期使用效果也很好——其实并非如此。《内科学》教材虽然权威性高,但写得不够认真且欠缺严谨。

  为什么这么说呢?来看一下依据!

  普通感冒的病原学以鼻病毒最为常见(30%-50%),其次为冠状病毒(10%~15%),排在后面的才是呼吸道合胞病毒(5%)、副流感病毒(5%)、腺病毒(<5%)和肠道病毒(<5%)等。

  利巴韦林注射液其药品说明书的适应症只有“用于呼吸道合胞病毒引起的肺炎和支气管炎”,利巴韦林片剂和颗粒剂型比注射液多写一句可用于“皮肤疱疹病毒感染”,均未写到可用于普通感冒,而且注意事项里均特别强调“不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者”,《中国药典临床用药须知(2015年版)》也是如此强调。

  也就是说,利巴韦林在体外试验算是广谱,但实际上用到人体内目前无证据是广谱,只是主要用于治疗呼吸道合胞病毒感染——该病毒并不是普通感冒的最常见病毒,且原国家食品药品监督管理总局(CFDA)曾经特别对利巴韦林的不良反应信息的安全性问题进行了通报,曝光了其多种不良反应,尤其是对生殖毒性和溶血性贫血。

  世界卫生组织的《基本用药目录》和美国食品和药物管理局(FDA)的药品说明书也不推荐使用利巴韦林治疗普通感冒。

  之前推荐利巴韦林用于治疗普通感冒的《儿科学》教材,在最新版(第9版)的急性上呼吸道感染章节已经将利巴韦林删除。

  《普通感冒规范诊治的专家共识》和《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》均认为,“普通感冒为自限性疾病,以对症治疗为主,无需使用抗病毒药物治疗,过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险”。

  老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等特殊人群合并有感冒时,若怀疑是流感病毒感染,可以选用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗,而流感病毒引起的急性呼吸道感染是流行性感冒,并非是普通感冒,那是两种不同的疾病。

  金刚烷胺和神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)药品说明书里使用的适应症均是治疗流感病毒引起的感染性疾病,并未包括普通感冒。

  3.抗生素是“消炎药”吗?

  在咱们国家,还有一个特别的现象,很多人喜欢用抗生素来治疗普通感冒,误以为抗生素就是“消炎药”,其实,这是一种非常错误的认识。

  真正的“消炎药”在医学上的正式名称为解热镇痛抗炎药,是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物。

  消炎药是针对于无菌性的炎症本身,而抗生素不直接对炎症发挥作用,而是通过抗致病微生物有效后,起到消除致病微生物所引起的炎症,此“消炎”并非彼“消炎”。

  而且抗生素对病毒性感染也无作用,如果滥用抗生素,不但不受益,反而会因为破坏体内的微生态平衡,引起菌群失调,招致其他疾病的发生。

  因此,消炎药≠抗生素,千万别再犯此低级的错误。

  4.普通感冒需要用抗菌药物吗?

  普通感冒大多数是由于病毒感染引起,抗菌药物不能杀灭病毒,故不建议用抗菌药物治疗普通感冒,且不能作为预防细菌感染用药,以免耐药及药物滥用。

  只有当合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和(或)C反应蛋白升高,伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,才考虑应用抗菌药物治疗。

  5.应该如何正确治疗普通感冒?

  普通感冒主要是注意休息,适当补充水分,保持室内空气流通,避免触发细菌感染。如果要用药,则主要是对症治疗、缓解感冒症状为主。

  目前市面上卖的感冒药,大多数为复方制剂,尽管品种繁多、名称不一,但其组方成分往往相近或相同,药物作用大同小异。

  因此,复方制剂的感冒药应选用其中一种即可,如同时服用两种以上“感冒药”,可导致重复用药、超量用药,增加上述不良反应的风险。例如,虽然药名不同,但很多感冒药里都含有对乙酰氨基酚,超量使用可造成肝功能损害,甚至肝坏死,应引起警惕和提高认识。

  参考文献:

  [1]中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志,2012,51(4):330-333.

  [2]特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识 [J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1):1-5.

  [3]陆权,安淑华,艾涛, 等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年). 中国实用儿科杂志,2013,(9):680-686.

  [4]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

  [5]葛均波,徐永健.内科学(第8版).人民卫生出版社.2013.

  [6]谢毅,胡品津.内科学(第7版).人民卫生出版社.2008.

  [7]叶任高,陆再英.内科学(第6版).人民卫生出版社.2004.

  [8]王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

  [9]王卫平. 儿科学(第 8 版). 人民卫生出版社.2013.

  [10]国家食品药品监督管理总局(CFDA). 药品不良反应信息通报(第 11 期). 国家食品药品监督管理总局官网.http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/11283.html.

  [11]利巴韦林、奥司他韦、金刚烷胺相关药品说明书.

  [12]国家药典编委会.中国药典临床用药须知(2015 年版).中国医药出版社.

  [13]王生成.如何合理应用抗生素?看完本文你就懂了.医学界呼吸频道.2018.07.24.

  [14]王生成.别让利巴韦林变成利巴“违”林,全民和医护人员不能不知的真相.医学界呼吸频道.2018.04.06

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