专家点拨｜顽固性便秘依靠手术根除

或许是太过常见，绝大多数人对便秘不以为然。确实，便秘在人群中的发生率高，可达15%-20%，其中40%以上的患者年龄超过60岁。便秘事关“出口”，一般情况下，患者悄悄地自行买点泻药服下，好转后也不再深究。但是，有些“顽固”便秘会因为服药不当而加重病情，最终陷入不吃不行，越吃越重的恶性循环，不得不求助于外科手术。

谈及便秘的手术治疗，其中的门道颇多讲究。首先要明确哪些便秘患者适宜手术。一般认为，手术治疗对象是顽固性便秘患者，规范的非手术治疗至少持续1年仍然无效，同时便秘严重影响日常生活工作，并且患者无精神障碍才考虑手术。已明确原因的继发便秘先按原发病治疗，譬如肠道肿瘤引起的便秘要先治肿瘤，又如服用药物继发的便秘则要换药或停药。如何界定便秘，同样关键，便秘包括一大类症状，即便每天都有排便，但是排便费力、排便不尽感和粪便干硬等，也属于便秘的表现，排便次数减少（一般每周少于3次）只是其中一项症状。

决定便秘手术效果的核心在于术前完善的检查。我们主张“精准的诊断，规范的治疗”，才能安全有效地治疗便秘。研究发现，在没有经过详细检查的情况下贸然手术，只有不到50%的患者症状得到了改善。我们现在采取MDT多学科协作模式进行术前综合性评估，包括外科、消化内科、中医科、全科医学、麻醉科、心理科、放射科、超声科等。

针对功能性便秘患者的不同病因，通过结肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影、钡剂灌肠和盆底超声检查加以分型，又分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。一项关于接受外科手术治疗的顽固性便秘病人的研究资料表明，混合型便秘的发生率高达90.2%。我们采用的3D腹腔镜下结肠次全切除+改良Duhamel微创、腹部无切口手术，是一种改善功能的手术治疗顽固性便秘的方法。3D腹腔镜可以最大限度地减少脏器、血管和神经的损伤，在改善排便功能的同时并不影响泌尿、生殖等其他功能。尤其是对于老年患者而言，减免了传统手术带来的康复困境。

便秘是脑血管意外、心肌梗死的重要诱因，长期毒素的吸收会引起肝功能损伤、失眠、健忘、精神忧郁甚至早老性痴呆。近期美国科学家的研究表明便秘患者的结肠癌发病率是正常人的4倍多。对于女性患者，便秘可引起内分泌失调，出现皮肤色素沉着、瘙痒、黄褐斑、青春痘及痤疮等；对于老年人和有心脑血管疾病的患者，便秘是引起猝死的重要诱因。便秘的潜在危害很大，万一遭遇便秘，应及时咨询正规医院的胃肠科，采取合适的方法尽快恢复健康。

【专家介绍】林谋斌　同济大学附属杨浦医院（杨浦区中心医院）副院长、普外科主任

（文字整理：潘嘉毅）