对欺诈骗保说“不”!湖南5家医疗机构受罚

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  人才报/民生网记者 刘璋景

   为了多从医保那里拿钱,医院竟然违规开展外科手术并且假冒签字;明明不是精神病患者,却将其纳入精神病单病种包干结算……

   近年来,湖南省不断加大对欺诈骗保违规行为的打击力度,但仍有一些医院顶风作案。7月15日,湖南省医疗保障局通报了5家在2019年度打击欺诈骗保专项检查中被查实存在问题的医疗机构,其中1家将被暂停医保协议,4家限期整改并追回相关违法所得。

  医院造假被暂停医保协议

   湖南省医疗保障局自2018年成立后,便向医疗保险定点医院、定点药店骗保行为“亮剑”,制定下发了《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,在全省范围开展了为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

   在检查中发现,绝大多数医疗机构基本能够认真执行规定,但是部分医院存在使用不正当手段获取医保基金的违规问题,在社会上造成不良影响,破坏了定点医药机构的形象。

   其中,长沙慈济医院违反“住院费用四吻合”2人次,在无外科注册医师的情况下对31位患者实施了手术,涉嫌签字造假费用11万多元。根据相关规定,暂停该院医保服务协议6个月,追回全部违约所得,并处以五倍拒付,对相关违规手术并签字造假问题移交卫健部门处理。

   长沙市宁乡精神病医院将非精神病患者纳入精神病单病种包干结算,违约金额达35万多元,虚开医嘱、虚传药品,违约金额54万余元。根据相关规定,将追回违规单病种包干相关费用,并处以五倍拒付。医院弄虚作假问题,移交当地卫健委处理,其他涉及违法违纪违约问题,报长沙市纪委监委处理。

   此外,浏阳市古港镇中心卫生院、湖南大学医院、长沙市开福区望麓园街道卫生服务中心相关违约问题,也受到了严肃处理。

  织密织牢看病就医安全网

   当前,医保基金监管形势依然严峻。在一些医疗机构存在分解收费,套用项目收费,挂床住院,串换药品,耗材和诊疗项目以及诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据等行为。

   湖南省医疗保障局强调,下阶段各地及有关部门,要深刻汲取曝光的骗保案件教训,夯实民生基础织,密织牢医保安全网。对专项行动检查情况进行全面再梳理和清查,尤其针对日常监管重点、举报线索,要进一步分析,深度挖掘、排查漏洞、彻底清查,与相关部门形成联动,发现违规问题严格按照国家要求和协议约定严肃处理。对诱导住院、盗刷冒用、伪造文书票据等欺诈骗保行为“零容忍”,发现一起、查处一起,决不姑息。

   据悉,目前我省不仅实施医疗保障部门基金监管“一把手”负责制,而且实施协议机构自查自纠“一把手”负责制,自查自纠工作不力,或将导致“一把手”被问责,甚至影响“乌纱帽”。结合国家医保基金监管诚信体系建设,湖南省还将探索建立定点医药机构和参保人“黑名单”制度,并定期向社会公布。

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