医保局再出手,行业大变局要来;创新举!医疗反腐红线创新低

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  来源:药械网


  1、医药反腐风暴7月升级,大批知名院长、专家已遭查处!

  据媒体报道,此前遭博士生举报“装一个支架回扣一万”的苏州大学附属第一医院博士生导师、教授杨向军已停职接受调查。几乎同时,安徽,江苏无锡、泰州、温州等多地相继公布的反腐“战绩”中,也涉及了多家大医院的专家学者,其中不乏党委书记、院长、副院长。通过国家税务总局官网,其公示的2019年1月-4月中涉税收违法案件中,有至少28家为医药企业。在反腐风暴升级的同时,各省市的行政规范也在加强。上海、安徽、宁夏等地相继推出的新规,不断刷新着医药反腐的红线。近日,江苏更是出新规,只要身陷反腐案件,企业则直接被踢出市场,至少2年。

  随着医改的推进,医药反腐的力度在加强。在带量采购围剿带金销售、医保监督作用加强的背景下,分析人士指出,医药反腐力度持续加强,越来越多贪腐人员被揪出已经成为必然趋势。

  2、医疗反腐创新:医生不许进娱乐场所,办公室不许有未拆封烟酒!

  在时代的洪流下,“红包、回扣”成为了一些医生“莫须有”的原罪。为了消灭这种“原罪”,各地卫计委和纪检监察部门打出了降龙十八掌。近日,山西省卫计委下发《关于加强医疗卫生行风建设工作的通知》文件,重申了医疗从业人员“九不准”,为医疗行业树立反腐带电的高压线。实行贪腐一票否决制,谁触碰谁玩完。紧随其后,北京、上海等地也先后在发布文,提出“九不准”基础上,下一步还将要清查医院药房托管、医院之间的托管行为,严查开大处方、大检查行为。辽宁、江西省卫计委也印发了一份行风建设文件,也是“九不准”,但其中两条“严禁参加营业性娱乐场所的娱乐活动”和“禁止在医疗卫生机构办公场所存放未开封的烟、酒、化妆品等与工作无关物品”,是创新之举,在以往的涉医反腐是没有提及也没有要求过的。

  越来越严的医疗反腐举措,越来越低的行业腐败红线,体现了社会对医生越来越高的职业道德要求,以及对医疗水域生态环境的保护和高标准的水文净化理想。

  3、6.6万家医疗机构被罚

  

  日前,国家医疗保障局发布了《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》,从数据上来看,今年医保支出的增速远高于收入的增速,说明目前我国医疗需求得到了充分释放,为规避医保基金“穿底”风险,医保控费仍势在必行;同时,患者仍然有流向三级医院的趋势,分级诊疗有望快速推进;在2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动期间,全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家,查处违法违规定点医药机构6.6万家,约占抽查机构的三分之一,医保基金监管是国家医疗保障局成立后重点监管的一项工作, 在超级医保局的管控下,线上的信息化监控加上线下的双随机抽查并行,2019打击欺诈骗保将进行到底。

  4、国家医保局再出手,监测预警、成本调查,药价裸奔时代来了!

  近日一份由国家医保局办公室签发的关于征求《关于做好现阶段药品价格管理工作的通知》意见的函在业界流传。国家医保局将通过价格监测预警机制,对国内外价格信息进行监测,并及时预警异常波动。对于价格异常的,及时处理。同时,各级医保部门还将根据工作需要实施价格成本调查,且调查范围不限于价格变动异常、与同品种价格差异过大,以及竞争不充分的品种,还应关注被函询谈企业不能说明正当理由或拒绝做出调整的情形。其中内容如果正式实施对行业将产生颠覆性的影响。而各地医疗保障部门要充分运用互联网、大数据等新技术和新手段,加快推进药品价格监管信息化、智能化建设、完善提醒告诫制度,引导行业经营者加强价格行为自律,开展公平合法有序的市场竞争。

  分析人士指出,以统一编码等标准化信息建设为基础,信息化互联互通、资源共享,政策联动等政策,以及成本调查等行政手段的实施,无疑将彻底打破长期存在于医药行业的数据壁垒,使药价等信息实现“裸奔”,价格“洼地”将彻底消失。结合征求意见截至今年6月,渡期原则上不超过一年的要求,业界感叹,医药行业的大变局马上就要来了!

  5、虚开发票5.4亿元!医械公司负责人判15年,下游罚8700万!

  长沙市中级人民法院今年5月底作出的一份二审判断书显示,两家医药公司因从五家医疗器械公司虚开发票5.37亿,开票源头被查、责任人被抓,药企补缴了8700万元税款。法院经审理查明,2011年8月至2016年期间,何某委托他人先后注册成立五家医疗器械公司。2014年开始,何某在没有真实货物交易的情况下,通过让他人为自己虚开增值税专用发票、再为他人虚开增值税专用发票的方式赚取差额手续费,共计4464.8万元。最终判处何某有期徒刑十五年六个月,并处罚金42万元。

  在两票制的大环境下,财政部用“加急红头文件”的形式对医药行业的会计检查,无异于从源头上遏制药企的不合规行为。但检查对象并非只有药企,一场围绕整个医药行业财务问题的严查风暴,正式开启。按要求,检查目标还将延伸检查关联方企业和相关销售、代理、咨询等机构,甚至包括医院。

  6、2019第一市!医院出局,医用耗材货款要由医保部门统一结算!

  2019年第一市!斩断医保、医院、耗材供应商之间的三角债,在货款结算环节,直接让医院出局,医保直接和耗材供应商结算货款!7月3日,泉州市医管中心召开医用耗材结算工作座谈会,会上通报了2019年5月泉州市医保定点公立医疗机构医用耗材货款统一结算支付情况。这也是三明之后,福建省乃至全国第二个实施医保部门统一结算医用耗材货款的城市!医保统一支付制度在耗材领域的延伸,已经不局限于福建省,也开始在全国其他省份发挥作用。

  目前医院拖欠货款这一现象愈演愈烈,成为常态。而现在医保在采购环节就直接接入限价,在结算环节则踢掉医院,由医保部门向供应商直接结算货款。“二次议价”也将大为盛行,议价所得用于给医生增加收入,这就是在取消加成、控费、医疗大反腐时期,医院卖力砍价的“兴奋剂”!

  7、刚刚!医用耗材“带量采购”,5个市率先落地!

  

  7月4日,山东省烟台市、青岛市医保局都发布了《关于成立市公立医疗机构药品和医用耗材采购联合体的通知》,要求该市所有参加网上药械采购的公立医疗机构全部参与药械采购联合体。联合体首要任务就是发挥集中批量采购市场规模优势,推动实现带量采购,逐步形成全市统一药品和医用耗材、统一市场、统一价格。并且通过规范化和规模化的采购,降低药品和医用耗材虚高价格。此次参与带量采购的医用耗材主要是临床用量大、价格差异大、群众密切关注的医用耗材。青岛和烟台不是山东省首批吃螃蟹的城市。威海、新疆、浙江医用耗材“带量采购”试点也开始了!

  随着国家医保局在推出全国医用耗材“统一编码”,高值耗材先行,医用耗材试剂“带量采购”在全国落地的速度将加快!

  8、国家医保局约谈三省区负责人 要求彻底整改医保欠费问题

  近日,国务院《督查工作信息》通报了云南省昆明市官渡区、内蒙古自治区巴彦淖尔市杭锦后旗、河南省南阳市桐柏县、南召县医保部门长期拖欠定点医疗机构和定点零售药店医保费用问题。7月10日下午,国家医保局约谈上述三省区省医保部门相关负责人,要求彻底整改医保欠费问题。

  医保资金是定点医疗机构和定点零售药店的重要收入来源,关系到人民群众的切身利益。国家医保局将深挖原因,对症下药,破解难题,并要求尽快修订和完善定点医药机构管理办法,统一规范资金拨付流程和时限。

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