【在行动】沪苏浙皖推进长三角抗菌药物一体化管理步伐

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  日前,上海市卫生健康委与健康报社联合创办的长三角抗菌药物临床应用与管理研讨会在沪召开,聚焦耐药菌防控与抗菌药物管理等问题,提升合理用药水平,为造福百姓健康注入勃勃生机。沪苏浙皖等地卫生健康委领导与专家共同探讨交流如何创建由政府牵头的区域性抗菌药物管理新模式、新格局,共享培训计划、成立核心专家团队、打造标杆医院,以及制定区域指南、建立长三角统一的抗菌药物管理目录等,以实际行动推动国家有关抗菌药物管理法律法规的落实。

  

  三网联动从上海走向长三角,

  经验共享成效可期

  抗菌药物临床应用管理和遏制细菌真菌耐药的工作意义重大。上海市卫生健康委副主任衣承东介绍,上海自2015年起持续开展领航行动,2017年组建了抗菌药物临床应用与管理专家委员会,在全国创新开展了“抗菌药物监测网、细菌真菌耐药监测网、感染防控与管理信息网”三网联动,促进多部门多学科协同合作。“今年,长三角三省一市签署了合作备忘录,合力推进公共卫生一体化,科研设施共享,健康信息互通,推动实施健康中国战略。”衣承东说。

  本次会议的重要组织者、牵头人,上海市卫生健康委药政处处长吴文辉介绍,三网数据联通,打破原来“各自为战”的壁垒,协同防控细菌真菌耐药问题,是上海的重要经验。“就像海陆空军在平时都是各自训练,一旦遇到敌人,就需要协同作战。近年来,上海市在科学管理和内涵提升方面做了一系列有益探索,制定出引导性的指标,推动重点工作落实、专业队伍建设、科学遴选药物等。作为重点任务之一,上海市出台三网年鉴,将抗菌药物应用数据、耐药菌监测数据、感控数据结合在一起,制定出创新性指标和评分标准。”吴文辉说。

  复旦大学附属华山医院抗生素研究所胡付品教授认为,细菌耐药监测不能只局限于监测,必须要在现有基础上,发现重要细菌真菌的耐药变迁趋势和流行特征,然后与其他相关学科或监测网进行联合,以起到遏制耐药细菌真菌进一步流行播散趋势。

  分享各地经验

  建立长三角抗菌药分级管理目录

  浙江省医疗质量控制与评价办公室主任缪建华介绍,为有效遏制过度静脉输液和过度静脉使用抗菌药物,浙江省卫生健康委从2016年开始倡导全省三甲医院(除儿童医院)带头全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物,得到积极响应并在全省推广。截至2018年底,全省所有三级医院及80%以上的二级医院均停止门诊输液,大大减少了抗菌药物的使用。

  同时出台的还有到现在为止最严厉的省级抗菌药物分级管理目录。对抗菌药物品种、品规的遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等各个环节进行全过程管理与监控,强化碳青霉烯类及替加环素专档管理,强力推行分级管理措施,有效遏制了不规范使用。

  “未来长三角一体化的管理机制中,目录是最重要的。”中国科技大学附属第一医院(南区)副院长姜玲说,“抗菌药物管理84号令明确指出,过程管理第一个重点就是目录的遴选,可见目录最为重要,这是合理用药的源头。实际上,我们各个省都有一些有特色的管理方式,期待借助长三角这一三省一市平台,大家互相交流借鉴。”

  药师队伍大有可为

  督导压力需层层传导

  “长三角抗菌药物管理一体化,是抗菌药物管理的重要举措。医院药师与临床医师、临床微生物和临床护理人员是抗菌药物临床应用管理的重要专业人员,药师应该在4个方面发挥作用。”上海市临床药事相关负责人说,“第一,要做好抗菌药物采购、储存、调配和分发等全过程的药品质量控制,建立有效的药品全过程追溯体系。第二,要做好药品临床应用监管,包括处方前置审核和处方点评,确保临床药品发挥应有的疗效。第三,共享长三角地区的医院药品信息、药学服务技术。第四,分享长三角地区的药学服务创新思维和技术,实现同质化、高质量发展。未来,长三角地区抗菌药物的质控工作,需要重点做好处方权限的设置,药品临床综合评价,培养抗感染专业医师和临床药师,建立质控指标。”

  对此,复旦大学附属华山医院抗生素研究所杨帆教授深有感触,他说,督导是不可或缺的。今年年初,抗菌药物临床管理委员会在上海市卫生健康委指导下,对全市各大系统医院进行督导。“是督导,而不是督察。”杨帆强调,这是因为主要是以评估、讨论、引导为主,着重看问题,不搞高分论,反对形式主义。在督导医院时,要求分管医疗的院长不是在督导开始时致辞,而是在督导结束时听专家组意见、建议。

  积极推进信息化建设

  用科学手段助力闭环管理

  江苏省人民医院质管办主任曹洋介绍,碳青霉烯和替加环素这类的抗菌药物是保障患者生命安全的最后一道防线,必须要专档管理。江苏省人民医院在院长层面宏观管控,中层干部主抓落实,通过信息化手段,对抗菌药进行闭环管理。

  “信息化手段是把控每一个环节的重要抓手,设定好处方权限;如果没有按照流程,就会弹出流程的对话框,引导医生正确完成流程。同时信息平台规定了送检流程,完成会诊与送检对处方权的闭环管理。此外该院动态调整,并对做得好的科室进行表扬,把院内不合格的情况进行梳理,别人犯过的错误不要犯,使用不合适的习惯要及时纠正。”曹洋说,“我们也非常关心其他省份的先进做法,期待未来长三角一体化为大家带来新启发、新思索。”

  文:健康报记者 杨金伟

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