36+28位村医集体辞职？村医被社会淘汰了吗？明天谁来当医生？

近日，河南开封市通许县朱砂镇36位村医集体辞职的新闻备受大家关注，引起了广泛热议。

从朱砂镇全体乡村医生给卫生院领导提交的辞职报告看，村医集体辞职主要由以下四方面原因：

一是上级拨款越来越多，到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位，层层克扣。

二是报新农合要扣30%的报账款，另扣5%的保证金。

三是公共卫生服务工作年年加码，工作压力越来越大，工作不堪重负。

四是基药价格成倍的加价。

7月8日，河南省通许县政府发布通告，第一时间回应朱砂镇36名村医集体辞职一事。据调查结果显示：

其辞职报告上提到的四种情况均不存在：

一、“报新农合要扣30%的报账款，5%的保证金”问题，经过调取凭证核对该情形不存在。

二、“基本药物价格成倍加价”问题不存在。

三、“国家基本公共卫生服务工作年年加码，村医工作不堪重负”的问题不存在。

四、“2018年基本公共卫生服务经费下拨到村医手中，人均不到10元，一般诊疗费，基药补助，村卫生室补贴都没有”及“2019年基本公共卫生服务经费至今一分未领取”的问题。

既然如此，原因又出在哪里？

在官方通报中，通许县政府以县长为组长的专项工作组，抽调财政、卫健、医保等部门人员，查阅相关资料和凭证，对36名村医进行走访，对反映问题逐一核实。

经了解，村医的主要诉求是负担过重、国家基本公共卫生服务项目补助资金和基本药物补助资金拨付迟延。其主要原因是县有关部门在拨付基本公共卫生服务项目补助等资金方面存在迟延，从而影响了基层卫生工作的顺利开展。

昨日，就在官方发布通告表明36名村医其辞职报告上提到的四种情况均不存在的同时，该县大岗李乡28名乡村医生集体辞职报告又被曝出。随之还被爆出电话录音采访，在电话采访中王姓村医爆料主要涉及医保等以下几个问题：

1、辞职村医都是从事基层乡村医疗卫生工作20年以上的村医；

2、2018年度公共卫生经费，下拨到村医手中的标准，“人均不到10元钱”；

3、一般诊疗费，基药补助，村卫生室年补贴都没有；

4、村医报新农合要扣30%的报账款，每个村医都被2万到3万的克扣，另扣5%的保证金；

5、公共卫生服务工作年年加码，工作不堪重负；

6、基药价格成倍的加价；

7、2019年度，截止到6月29日前后公共卫生经费一分没领到；

8、利益诉求渠道不畅通。

据该村医介绍，现在乡村医生任务的确比较重，不过能从当地获得一定的基本公共卫生服务经费。基本公共卫生服务经费主要是建公众健康档案的费用，比如65以上老人每两个月需测血压，35岁以上糖尿病、精神病、心脏病、高血压病人需检查身体，此外还包括健康扶贫等项费用。

据该村医透露，某些村卫生室可能存在经费延迟发放的情况。比如现在是2019年7月，但今年到目前发了一部分，有的乡卫生院的解释是，延迟发放是因为“上面钱到不了账”。

一般而言，县里的公卫经费先根据人头下拨到各乡镇卫生院，然后再根据考核情况下发到各村卫生室。因为村医过去往往没有固定的工资收入，本来是依靠药品收入来获得收入，但基药制度要求药品零差率，村医等于缺少了一块主要的收入来源。如果给村医的补助不足以弥补药品加成的收入，会造成村医收入减少的客观现实。

不少乡村医在看到这个新闻后也在为自己的前途担忧，乡村医生去或留，是值得全社会关注的问题。其实，不仅是乡村医生人才流失严重。据报道，我国每年培养60万医学生，只有10万人穿上“白大褂”。

我国每年约培养60万医学生，只有10万人穿上“白大褂”。很多医学毕业生放弃从医，主要是因为医生这个职业投入大、风险高、报酬低。一方面，老百姓普遍反映看病难，好医生一号难求;另一方面，医学生大量流失，优秀人才不愿从医。长此以往，必将使医疗资源供需矛盾加剧，看病难问题更加突出。

一项调查显示，我国医务人员最不满意的是薪酬待遇，超过八成医务人员认为自己的付出与薪酬不匹配。我国卫生行业人员收入水平仅高于社会平均工资18%。而在发达国家，医生的薪酬为社会平均工资3—5倍。

2007年，在《福布斯》杂志公布的美国最高薪酬职业榜单中，前9位全来自医疗行业，包括麻醉师、外科医生、妇产科医生等，唯一挤进“十强”的非医疗行业职业是商业公司总裁，排在第十位。

另外，在发达国家，人力成本支出占医院总支出的60%以上，而我国的这一比例不足30%。相比之下，我国医务人员的薪酬偏低，很多医生感到劳动价值得不到尊重，付出与回报不成比例，于是把不合法的“灰色收入”视为合理补偿。

从经济学的角度看，薪酬是劳动力在市场上的价格信号，反映了劳动力的稀缺程度。按理说，在优质医疗资源严重短缺的情况下，医生薪酬必然大大高于社会平均水平。但是，我国医生的薪酬是由政府决定的，而非由市场供求关系决定的。因为绝大部分医院属于事业单位，作为事业单位人，医生的薪酬自然受到诸多政策限制。同时，由于非公立医院发展滞后，医疗市场发育不健全，医生的劳动力价格信号还不清晰。

因此，我国医生的薪酬标准缺乏外部市场参照，难以体现其实际劳动价值。

医生薪酬过低，直接影响到未来医学人才的供给数量和质量。从人力资本投资的角度看，培养一个本科医学生需要5年，而培养一个博士医学生则需要11年，其经济成本、时间成本和机会成本都很高。同时，作为一种特殊人力资本投资，医生的就业选择范围窄、风险大。如果人力资本投资得不到等值回报，投资主体就会失去投资的动力。

例如，在医生薪酬普遍较低的情况下，很多高中毕业生在选择大学专业时，就不愿意考虑医学，因为他们会对不同行业的投资回报率进行对比。如果医生成了一个“又累又穷又危险”的职业，谁还愿意当医生?

尊重医生，不仅体现在社会地位上，也要体现在薪酬待遇上。我国医务人员长期处于超负荷工作状态，他们甘守清贫，用较低的成本维护了较高的国民健康水平。如果继续靠压低医务人员的薪酬来控制医疗成本，必然导致医疗人才越来越短缺，这无异于竭泽而渔。可见，医生的薪酬问题，关系到医疗卫生事业的长远发展。只有让医务人员拿到令人羡慕的“阳光薪酬”，才能扭转医学人才供给不足和质量下滑的局面。

人才短缺已经成为制约公立医院改革的瓶颈。医改表面上是缺钱，实质上是缺人。因为医生是一个晚熟的职业，需要很长的培养周期，无法速成。有钱可以盖最好的医院，却未必能请来最好的医生。所以，为了避免医学人才流失，政府应允许公立医院突破事业单位的薪酬分配限制，提升人力成本在医院总成本中的比例，扩大可分配薪酬的总量。尤其要提高刚毕业医学生的薪酬标准，解除其后顾之忧。

同时，大力推进社会资本办医，促进医疗市场的竞争，为医生薪酬市场化创造条件。惟其如此，“白大褂”才能重现魅力。