孩子发烧别急退!儿科医生告诉你最该关心的7个问题!

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  孩子发烧,全家会都处于担心焦急状态,恨不得马上让宝宝恢复正常温度。然而立刻退烧对宝宝不一定是好事,什么时候可以自己处理,什么时候该送医院也无法确定,今天就来看看儿科孔令凯医生的讲解。

  

  关于发热的处理,无外乎两个,一个对症,就是缓解孩子的不舒服附带着退热;另一个是对因,就是针对发热的原因进行治疗。

  闲话少说,开始(这里把体温过高,例如中暑,就是外界环境温度高导致孩子体温升高一起讲了)。

  

  什么时候需要去医院?

  以下情况提示重症疾病,需要去医院:

  

  以上情况均提示病情重,不能在家里治疗,不需要记忆,出现发热时,对照看下然后判断即可。

  

  所有发热都需要治疗吗?

  抛开具体情况谈治疗都是耍流氓。确实,发热不仅仅是一个简单症状,也可能是其他严重疾病的早期唯一表现,所以,需要结合发热程度、孩子临床表现、是否伴有其他疾病一起分析。

  ● 有些发热,孩子仅仅由体温高,那如果孩子状态非常好,退热都不需要

  ● 有些孩子表现出发热导致的不舒服,那退热就行;

  ● 有些孩子发热是细菌感染引起的,那得使用抗生素治疗;

  ● 有些孩子有基础疾病,例如心脏病、肺功能不全等疾病史,那需要更早时间的治疗。

  

  具体什么时候需要治疗,怎么治疗见下面详解。

  发热治疗总则

  平素健康的孩子,这次仅仅有发热(注意,不是中暑这类的啊),无不舒服的表现,就是吃得好,喝的好,玩的好,睡得好,那基本上不用治疗,保守的推荐是39.0摄氏度之下,是不用治疗的。

  因为单纯发热在41.0摄氏度下,是不会对机体造成损伤的,不会损伤脑袋,不会损伤心肌等,其次,体温不会轻易的升到41度之上,体温调定点还是很靠谱的。但是为什么有保守推荐呢,因为谁也不知道体温上升的多快,会不会导致孩子出现抽搐等问题。

  

  

  退热药物

  适用条件:

  ● 外界环境升高导致的体温升高时不能使用:例如中暑,这种情况下,使用退热药是没有用的,一定不要使用。

  ● 在孩子中心温度(肛温)超过39.0摄氏度(国际标准)时,伴有孩子不舒服表现的时候,可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚。国内指南(2008年)推荐在体温(当然也是肛温)超过38.5摄氏度时可以使用退热药。

  ● 目前,国内测量孩子体温时,仍以腋温为主,并且也是38.5摄氏度时,使用退热药物。所以,按照这个标准,由于腋温要比肛温低些,所以此时肛温已经超过38.5摄氏度,这样用的话,和国际推荐的39.0摄氏度也不会相差太多。(个人认为,测腋温也挺好的,咱们这时给上药,一是和国际上推荐的肛温39.0摄氏度较为相似,另外,即使是给的稍微早点,但是药物也是需要30分钟起效的,等起效时,肛温差不多也39.0摄氏度啦。)

  ● 如果孩子有心脏疾病、贫血、免疫系统缺陷、肺部疾病、代谢系统疾病、热性惊厥病史,这是推荐体温(肛温)大于38.0摄氏度是使用退热药。(在发热时,心肺做功加重,代谢增强,导致心肺负担过重,这些孩子的机体代偿能力太弱,受不了这些负担,需要立即降温)

  ● 药物用量见下文。

  ● 对因治疗主要是使用抗生素治疗各种细菌感染导致的发热,主要问题是根据孩子症状、检验结果决定如何使用抗生素,这个要在医生指导下进行,所以不多讲了。

  

  如何进物理降温?

  推荐仅仅使用降低室温、减少衣服、温水擦浴不推荐使用冰袋,除非大孩子,使用冰袋能让他们感觉舒服。

   室温推荐26摄氏度左右,可以开空调,只要别直接吹孩子就行。温度什么时候合适?家长感觉到凉爽即可,不需要太凉。记住,体温上升期,孩子有寒战时,还要给孩子保暖呢,不要使用这种方式。

   减少衣服,穿宽松的衣服。孩子觉得冷的时候要保暖,当他觉得热的时候,可以光着,呵呵,根据孩子的情况,酌情吧。

  

  温水擦浴的方式

  再次强调:孩子愿意!孩子愿意! 孩子愿意!

  再次强调:在体温上升期,孩子寒战时不要使用!!!在体温上升期,孩子寒战时不要使用!!!

  水量和水温

  给孩子擦浴时,把他在浴盆(浴缸)中,放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水(29.4-32.2摄氏度)。如果你没有温度计,可以使用手背测试水温,刚刚感到温暖即可。这个考虑到国内的情况,可以把温度提高点,37度左右可能会让孩子更能接受,也就是手背不觉得烫的温度。

  一定不要使用冷水,因为冷水让孩子不舒服,还可能引起寒战,而寒战会导致体温升高。如果你的孩子开始颤抖,那提示水太冷。寒战可以加重发热,这时应该把孩子拿出浴盆或加入温水。

  千万不要放在水中酒精擦;它可能被孩子吸入或经皮肤吸收,这可能会导致严重的问题,如昏迷。

  方法和时间

  

  特殊情况

  有一个情况是不用管孩子想法,立即给予物理降温的,哈,什么时候呢?中暑的时候。

  这时候,孩子基本都晕啦,也没有什么想法啦。这时要立即把孩子移到清凉的地方,进行凉水的擦浴或者使用风扇、空调降温。

  如何使用退热药物?

  目前,推荐的儿童退热药就有布洛芬和对乙酰氨基酚两种。推荐液体制剂,孩子比较容易接受,如果孩子不能口服,还有一种栓剂,就是肛门用药的,是对乙酰氨基酚栓剂。

  目前有些感冒药物都含有退热成分,就是这两种成分,使用前注意看说明书,一定不要超量使用。

  对于减轻咳嗽、流鼻涕的感冒药,美国食品和药物管理局(FDA)咨询委员会推荐6岁内的儿童不使用非处方的感冒药。美国儿科学会不推荐4岁以下儿童使用非处方的感冒药;6岁内的儿童使用该类药物,没有什么帮助,还可能会有副作用。所以,如果医生没有允许,儿童不能使用这些药物。

  阿司匹林

  阿司匹林是不能作为12岁以下儿童退热药使用的,因为其可能导致严重的副作用,例如瑞氏综合征。

  对乙酰氨基酚

  对乙酰氨基酚,其安全性高,是儿童退热药物的首选。目前国内液体的有两种剂型,如下图,左面的是混悬液(100ml一瓶的,浓度为32mg/ml),右侧是滴剂(15ml一瓶的,100mg/ml),小于3个月的孩子不能擅自使用对乙酰氨基酚,每次用量是10-15mg/kg,单次最大剂量为1g,最大剂量是24小时4g,最短间隔4小时可以重复使用,但24小时内使用不要超过5次。在30分钟-1小时起效,降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。

  

  

  能否联合使用

  1

  关于两种药物联合使用的问题

  不推荐两种药物联合使用,虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效,但是其缓解临床症状上是否更好,就是孩子是否更舒服,现在还不清楚。

  2

  关于两种药物交替使用的问题

  除非使用一种药物效果不好,不推荐常规交替使用。就是没到下次使用这个药物的时间,孩子又不舒服了,又需要使用退热药了,只有这时可以换另外一种药物使用。如果使用一种药物,2小时后,孩子体温都没有下降,提示效果不好。如果孩子非常不舒服,两个药物每3个小时间隔使用,是可以接受的。

  一般治疗

  1

  休息

  孩子发热后,保证足够的休息,但是不要强迫孩子睡觉,按孩子的需要来,在家里面散步是没有问题的。等孩子没有发热24小时后,孩子可以上学。

  2

  饮水

  适量饮水(开水、果汁、补液盐,随孩子喜欢喝)对降温有帮助,但是不要过量饮水,如果孩子能保证足够的尿量就可以啦(小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时内有小便是正常的)。

  家长关心的问题

  

  来源 | 儿科医生孔令凯

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