房颤导管消融术前与术后注意事项——谭红伟教授科普系列

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  作者:杏林之声

  术前注意事项

  1.术前检查

  (1)基本检查

  准备好目前病史与既往病史、就诊经过、详细的体格检查、相关检查(如血、尿、粪常规,肝肾功能,甲状腺功能,凝血功能等)、心电图检查。

  (2)心脏检查

  房颤患者术前需

  行经胸心脏超声检查明确有无心脏结构和功能异常、心脏大小等

  行经食道超声检查(TEE)或左心房 肺静脉CT增强检查明确是否存在左心房血栓等

  记录窦性心律和心律失常发作时的12导联体表心电图,最好行24小时心电图检查(HOLTER),以便了解伴随的心律失常及窦房结和房室结功能

  通过这些检查医生会再商讨治疗方案,确定是否适宜手术。如果检查显示左心房内有血栓形成,则为手术禁忌,需经充分抗凝治疗,复查提示血栓溶解后才能进一步行导管消融治疗。

  2.术前药物治疗

  将正在服用的药物详细地提供给主治医生,以根据具体病情指导合理用药。

  住院期间:通常住院期间需服用的药物由医院统一发放,希望您不要自行服用其他药物,以免出现漏服和服用双倍剂量等情况。

  出院时:医生会根据您的具体病情处方合适的药物,记录在出院小结和出院带药上。

  关于抗凝治疗:抗凝治疗对房颤患者非常重要,应贯穿导管消融术前、术中和术后的各个阶段,术前无需停药:如您术前已服用华法林治疗,医生会监测INR并维持在2.0~3.0之间;如您术前已服用新型口服抗凝药治疗,也无需中断。如您存在抗凝禁忌,则不应考虑消融治疗。

  对于术前抗心律失常药物。根据治疗需要,可继续应用与心律失常无关的药物;为避免抗心律失常药物对消融的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。具体情形可咨询主治医师。

  3.术前准备

  (1)更换统一、宽松的病号服,方便相关检查及操作

  (2)入院前不要化妆及涂指甲油,且避免携带首饰、金属等物品进入手术室

  (3)请您和家属在病房耐心等待手术通知,切莫随意外出,以免影响检查和手术时间

  (4)手术前一天晚上可以正常饮食,术前6小时避免进食、饮水或咀嚼其他食物,如果您因为服药必需饮水,请尽量小口送服药物,同时刷牙时也避免大量吞咽水。

  (5)手术前应带上原先服用的一切处方药,同时告诉主治医生,让他根据具体病情指导服用。

  术后注意事项

  1.术后感觉

  患者在术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理。

  2.术后观察

  房颤消融过程顺利、无严重并发症的患者可在心内科病房观察。术后应卧床6~12h,穿刺口局部压迫止血,一般应住院观察3天。同时主治医生会注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。

  3.术后药物治疗

  (1)术后抗凝

  因术后早期是血栓形成的高危期,应在术后当天或第2天继续应用口服抗凝药物治疗至少2个月。2个月后是否继续应用口服抗凝药物应视患者的血栓栓塞风险而定。

  (2)术后抗心律失常药物

  对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物;对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物3个月,有利于逆转心房重构和维持窦性心律。

  (3)术后抑酸治疗

  有临床观察提示房颤射频消融术后食管内镜检查可能发现不同程度的食管损伤,在经过2~4周的抑酸剂治疗后这些病变则逐渐消散。因此术后给予消融损伤广泛者4周PPI抑酸治疗是合理的。

  4.术后回家注意事项

  术后应由您的家人陪伴您回家,无需长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能(如短时间散步)应避免过于剧烈的活动。

  回到家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴,保持穿刺点干净和干燥。通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应该尽量避免举起超过10磅的物品。

  但如果出现以下情况请及时和您的主治医生联系:体温超过38.4℃,局部红肿或血肿,房颤的症状。

  专家简介:谭红伟,男,同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师。

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