6月20日，郴州市第三人民医院发布，该院成功为一名慢性肾衰竭患者原位更换使用长达9年的颈内静脉长期导管。这项技术的开展，标志着该院血液透析血管通路技术迈上新的台阶。
52岁的程女士，9年前诊断慢性肾衰竭，并行右颈内静脉长期导管维持血液透析治疗，据相关文献报道，绝大多数颈内静脉长期导管因感染或堵塞等原因，使用寿命为9.6~45.0月不等。
该患者的颈内静脉长期导管使用年限长达9年，实属少见，因使用时间长，导管壁变薄，为防止其破损引起出血或导管脱落，建议原位换管。
凭借20多年临床经验，郴州市第三人民医院血液透析中心李九胜主任考虑到患者右侧颈内静脉导管留置时间长，可能存在导管与组织粘连、中心静脉狭窄等并发症，预计换管难度大。
李九胜主任并没有像以往原位换管一样分离导管后剪断导管，而是在分离导管后，试探的拔动导管。
果然，患者的导管与组织粘连紧密，若暴力拔管，可能存在导管断裂、大出血等风险，李九胜主任立即停止操作。
同肾内科张建中主任、医院介入专家邓兆旭进行全面分析，为保证手术安全，提高手术成功率，决定次日在介入科介入下原位更换导管，并落实出现意外的各种对策、具体操作步骤，与患者及家属进行充分沟通。
次日，李九胜主任在医院介入科再次分离出患者导管后剪断导管，仔细分离导管近心端与组织粘连处，逐步缓慢旋转拔出导管的同时放入导丝，拔管的这一步算是成功了。
但在顺着导丝原位放入新的导管时，反复尝试却未成功，李九胜主任考虑置管处中心静脉狭窄，遂请邓兆旭协助介入下行球囊扩张后置管成功，为她重新搭建起血管通路的生命通道。
此次原位换管，是郴州市第三人民医院首次更换使用长达9年的颈内静脉长期导管，因使用时间长，导管壁变薄、导管与组织粘连、中心静脉狭窄等并发症。
若贸然拔管，可能出现导管断裂，导致大出血，断端导管残留继发感染、血栓，甚者滑入心室腔危及生命，或中心静脉狭窄导致置管失败。
凭借多年经验，医院血透中心联合多科室讨论合作，提前想到可能并发症及对策，最大程度的减少手术操作风险、提高换管成功率，成功保住了患者的血管通路。
（编辑LostD。）
湖南医聊特约作者：郴州市第三人民医院 宋秀珍 彭志芹
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