医改启动费用有啥变化？给儿童医院三个“宝宝”算笔账，有升有降

6月15日零时，全市近3700家医疗机构同步启动“医耗分开综合改革”。

北京儿童医院今天一早迎来了第一个工作日。8:45，儿童医院静脉抽血区已经叫号到第150号患者。工作人员告诉微健康，每天会有500个患儿静脉抽血，高峰期可达800人次。抽血区启用的静脉采血排号机，患儿家长可以在早上6点就开始在自助机上排队。北京儿童医院新生儿中心主任黑明燕说，医改对就诊量没有影响，医护人员重点工作还是诊疗，病房病床的使用率超过了百分之百。

此次医改对每个患者到底有何影响？微健康给三个宝宝的就诊算了算账。

看单据：费用有升有降

1.“系统切换宝宝”：只做检查费用有所下降

6月14日晚11时53分，医改正式启动在即。此时，北京儿童医院新生儿重症监护室刚刚收住了以名新生儿。宝宝母是Rh阴性血，也就是俗称的“熊猫血”。宝宝出生6小时发现黄疸，此后病情进行性加重。这名小患儿在急诊科完成基本抽血检查后马上收入院，后来确诊为Rh溶血病，及时采取换血治疗。这名溶血患儿的整个救治过程刚好跨越了信息系统的切换过程。在此期间，信息系统运行平稳，医务人员救治及时。受医改影响，“系统切换”小患儿的相关费用有升有降，其中输血前检查从之前的410元下降至330元，生化全项+心肌酶谱的检查费用从原来的234元上升至医改后的258元。目前患儿仍在治疗当中。

2.医改首例手术宝宝：总体有升有降

此次医改，一共有“5个一”，其中包括“一提升”，指的是提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；还包括“一取消”，是指取消医用耗材加成，降低耗材价格。一名手术患者，可以在治疗中遇到“提升”与“取消”。6月15日0时32分，北京儿童医院普外科收住了一名肠套叠患儿。当天凌晨1:20，这名小患儿被推进手术室，在全麻的情况下做了肠套叠手法复位手术；凌晨3:30，手术结束，患儿被送回到普外科病房。

这名患儿是医改后的首例手术宝宝。医务人员算了一笔账：按照医改前后价格计算对照，患儿在此次肠套叠手术中，麻醉和手术这两项能够体现医务人员劳动价值的费用，均有所增加，但手术中使用的耗材，由于取消了加成，费用降低；治疗中涉及到的超声检查、药物等费用不变，整体费用有升有降。

3.跨节点检查宝宝：改革之后同样检查费用下降

由于此次涉及到检查、耗材、手术等费用调整，对于绝大多数患者来说，都不会重复相同的诊疗行为，因此，大多数人都不会对此价格。北京儿童医院就诊的一名小患儿，因为患泌尿系统相关疾病，需要每间隔三月需复进行同一组检查，共有8个检查项目。医改之后，这个小男孩再次来到医院检查时，家长发现他的花费有升有降。医改前，小男孩每次检查的费用为1048.92元，医改启动后的第二天也就是6月16日，他再次在家长的带领下来到医院复查，此次的费用为975.06元。

看运行：跨节点出院顺利完成结算

北京儿童医院常年24小时接诊患儿。6月15日零时，医院的医改信息系统实现了“无缝”切换。全院1000多余人在岗值守，医疗工作开展井然有序。医院信息技术部门充分发挥HIS系统自主研发的优势，利用信息系统的“缓存”机制，在不影响门急诊正常业务的情况下，提前做好相关程序和数据的校验工作，确保医耗联动综合改革信息系统的切换工作平稳顺利。

6月14日晚上11时53分，医院新生儿内科收住一名急诊患儿；6月15日0时4分，急诊内科成功开具第一张价格变化检验项目申请单；6月15日0时32分，普外科一名肠套叠患儿入院，6月15日3时30分手术室复位成功，返回病房；早上7时许，常年不休的门诊各流程顺畅开启；上午9时许，第一个跨改革节点出院患者顺利完成结算。改革首日，医院非特需门急诊总量4850人次，出院59人次，总体运行平稳。根据测算，医改启动后，北京儿童医院常见内科疾病患儿、常见外科手术病例、特殊疾病患儿等例均费用有升有降，呈现出结构性调整的趋势，医院对此已经开展了全面的培训和解读工作，并将继续与患儿及家属做好沟通，同时不断改善服务、加强行风教育和行为监管，切实维护患者权益。

看改善：多学科门诊正式开诊

此次改革提出“改革与改善同步”。各个医疗机构都采取了多种举措为患者提供更好的服务。北京儿童医院有关负责人介绍，医院在知名专家团队模式之外，正式推出了多学科门诊，目前率先组建的是头颈肿物以及上气道疾病多学科门诊，诊治病种涵盖了累及头颈部以及上气道的实体瘤以及各种先天畸形。这些疾病不但需要耳鼻咽喉头颈外科、实体瘤、胸外科、神经外科、骨科的共同诊治，还需要影像、病理、超声科等给予支持。多科学门诊的开设，减少了患儿反复多科挂号，能够为患儿尽快进行诊治。开诊后首次接诊患儿年龄最小的只有7个月，最大11岁。目前，多学科门诊每周一次，主要由相关科室主诊医生根据患儿病情提出预约申请。

北京儿童医院门急诊量大、空间有限，患儿中有不少还需要哺乳。为了方便患儿家长，医院设置了11间智能母婴室，方便患儿使用。此外，为进一步提升患者就医体验，医院持续推进“一站式”服务，优化门诊预约管理，增加下午出诊医生数量，缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵。

来源：北晚微健康

记者： 贾晓宏 摄影：安旭东

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