“闭着眼”也能做白内障手术?

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  ■文|赵小刀

  我是赵小刀,我是一名眼科医生。

  有时候我们不得不感叹网络的发达,各种复杂的病历沿着互联网的蔓藤,汇聚到我的门诊,时常可以见到一些极端复杂的病历,患者遍访了很多医院迟迟无法手术或者不敢手术。今天又要跟大家分享一台不一般的手术,说不一般是因为,这台手术几乎是“闭着眼”做的。

  前阵子,一名网友找到我,想帮助他的家人,重获光明。

  患者的情况很特殊,年轻的时候患有严重的角膜炎,右眼角膜下方留下了超过2/3面积的角膜斑翳,上方角膜缘血管翳,仅剩中间一点透明角膜,患者也就依靠这一点透明角膜维持着0.1的视力,虽然只有0.1,但对于患者而言却是无比重要的。

  

  人类首次拍到的黑洞照片,有点像残余视力

  屋漏偏逢连夜雨,这几年患者视力又开始下降,只能看到眼前的手指了。当地医院检查后发现,原来是又得了白内障,唯一的治疗方式是手术,摘除混浊的晶体状体,植入清亮的人工晶体。

  常规的白内障手术并不难,但这个患者真不一样。因为角膜大片斑翳,大部分的晶状体都被遮挡住了,做手术时医师很难观察清楚要切除的组织,几乎等于是“盲刀”,在这种情况下,要把白内障清除干净,还不损伤晶状体的后囊膜,再把人工晶体植入到最佳位置……这,难度可想而知。

  

  医生向患者和家属交代了手术风险:

  白内障可能摘不干净,术后继发青光眼;术中后囊膜破裂发生率很高,一旦晶状体核掉到后面的玻璃体里,角膜遮挡的太厉害,后面挽救的玻切手术也没法做——几乎就是一个失明的结局。

  患者一听,不敢手术,夜夜失眠。

  

  一段时间过去了,患者找了很多医院,终于有一位美国回来的医生大咖表示能做这个手术了,建议的手术方案是:

  把角膜环钻切开,类似于“开天窗”,这样浑浊的角膜就不再遮挡医生的视线,可以进行白内障手术了,白内障做完然后再把角膜缝回去,相当于做一个角膜移植手术+白内障手术。

  但这样做太冒险了,创伤实在太大了,出血、感染等风险随着创伤的升级而增加,还会有严重的术源性散光,甚至可能刺激角膜血管翳的增生……

  听完这个手术方案,患者依然不敢手术,更加失眠了。

  眼看患者无路可走,家属在知乎上联系了我,并详细描述了患者的病情。我一听,这难度的确很大:

  如果要进行手术,几乎等于是“蒙着眼睛”,手术操作中观察不到患者白内障的细节,也看不清手术器械,只能凭借经验、手感、肌肉记忆去完成。完全摘除白内障又要不损伤仅4um厚的后囊膜,半点闪失都不能有,人工晶体植入时还需要定位到最佳位置……总而言之,就像武侠片里演的,既要蒙住眼睛又要正中靶心,而且,机会只有一次,手术过程中出现任何意外,都将万劫不复!

  

  虽然手术难度极高,但这种手术方案,能在不移除角膜的情况下完成手术,患者将免遭大量的风险,术后视力恢复也会好很多。

  我仔细评估了患者情况和手术难度,因为以往做过类似手术,我觉得难度虽高,但依赖于自己长久以来的规范操作和大量手术积累下来的手感,一些风险还是很有把握规避掉,就没有必要再吓患者了。最终我很肯定地告诉患者和家属:“我可以为您手术。”

  “医生,成功率有多大。”

  “90%。”

  听我说完,患者长吁了一口气,下决心试一把。

  2019年6月3日,手术开始了。

  助手看到这个患者,有些惊呆了,她说,“我几乎什么都看不见,不知道您在干什么”,我回答“我也看不见,但我的手知道囊膜在哪,白内障在哪,我需要做的是确保每个动作的稳、准都达到极致”。

  

  时间一分一秒过去,浑浊的晶体和皮质都被一点一点地清除干净,到植入人工晶体的环节时,随着一个小小的下压动作的手感,虽然我看不到晶状体囊膜甚至看不到大部分的人工晶体,但我很明确的知道,人工晶体已经被植入到了最佳位置。

  手术完成了,手术成功了!当我告诉患者手术结束的时候,患者都有点不敢相信。因为,这一切,才过去5分钟!就这5分钟,解决了折磨了他数年的梦魇。

  手术下台时,助手打趣说,“

  赵老师,以前您经常说,这手术我闭着眼都能做下来,我以为您是开玩笑。

  现在我知道了,您真的能闭着眼做白内障手术啊。

  ”我开玩笑的说,我也是“蒙”着做,但运气总是不错,每次都蒙的挺准。

  术后一周复诊,老爷子视力恢复到了0.1,终于恢复了正常的生活。

  

  好了,今天的分享就到这里了。患者所托,医者必定尽心尽力。

  (*本文作者赵阳,北京同仁医院眼科副主任医师。)

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我是赵小刀

眼科医生赵阳,专注眼健康

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