未来医疗格局出炉！10部委发文直指社会办医痛点

本次意见对社会办医过程中存在的一些痛点难点出手，对于社会办医带来了多项利好，一再释放的政策信号显示，社会办医确实迎来了非常好的发展机遇。

“这次10部委文件直指社会办医的痛点，不含糊、不回避，应该对近期萎靡不振的社会办医态势是一剂强心针，至少也是一剂很好的安慰剂！”6月12日，卫健委、发改委、科技部、财政部、人社部、自然资源部、住建部、市场监管总局、国家医保局、中国银保监会等十部门印发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》一公布，医管资深人士张松伦就在朋友圈中如此表示。

6月初，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，其中一项重点工作是，6月底前要完成制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件，不过一周时间，十部门的实施意见就公布了。虽然近年来一些医疗界人士对于社会办医的态度较为谨慎，甚至不甚乐观，但一再释放的政策信号显示，社会办医确实迎来了非常好的发展机遇。

据了解，本次意见对社会办医过程中存在的一些痛点难点出手，对于社会办医带来了多项利好，那么，新政有哪些突破？《看医界》为您带来亮点解读。

1.控制公立扩张，社会办医优先！

《意见》明确，政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制，并提出要拓展社会办医空间。落实“十三五”期间医疗服务体系规划要求，严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。

各地在新增或调整医疗卫生资源时，要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神卫生等短缺专科领域举办的非营利性医疗机构，当地政府可与公立医疗机构同等提供场地或租金补贴和其他支持政策。

规范和引导社会力量举办康复医疗中心、护理中心、健康体检中心、眼科医院、妇儿医院等医疗机构和连锁化、集团化经营的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像中心、血液透析中心等独立设置医疗机构，加强规范化管理和质量控制，提高同质化水平。

2.环评将实行备案管理

有业内人士透露，在审批过程中，仅环评一项就有可能让人“栽个跟头半天爬不起来”。

针对此项难点，本次《意见》提出，设置20张床位以下或环境影响很小、不需要进行环境影响评价的医疗机构，可实行环境影响登记表备案管理。不仅如此，新政还明确，2020年6月底前，各省（区、市）要出台简化不同类型医疗机构设施消防设计审查验收的相关配套政策。

3.公立医院改制并未被叫停，支持公私合作！

2019年初，某省卫健委全省工作会议上一项指令令业界哗然，会议指出，“2019年公立医院要加快改革步伐，但不是改制，各地市以及县级公立医院已改制的要收回，无法收回的要新建，确保公立医院成为保障基本医疗卫生服务的主力军。”这一提法令公立医院改制一度成为业界敏感词，不过，这次十部门联合发文再提引导规范社会办医参与公立医院改制重组，信号明确。

《意见》指出，要探索医疗机构多种合作模式。支持社会办医与公立医院开展医疗业务、学科建设、人才培养等合作，倡导开展各类医疗机构广泛协作、联动、支持模式试点，并建立合理的分工与分配机制，各地要出台规范合作的具体办法，国务院有关部门要加强指导。引导和规范社会力量通过多种形式参与公立医院改制重组，完善改制重组过程中涉及的资产招拍挂、人员身份转换、无形资产评估等配套政策。

结合近期相关部门对于公立医院的多项综合改革措施的落地实施，可以预期的是，未来社会力量或将成为一些生存困难的公立医院改制重组的生力军之一。

4.社会办医机构可作为规培基地

人才培养及学科建设一直是社会办医的薄弱环节，据统计，在全国数百家住院医师规培基地中，社会办医疗机构极为罕见。可见社会办医在医疗人才培养体系中的尴尬境遇。

而这次的《意见》提出，各地从2019年开始，在遴选住院医师规范化培训基地、医学院校临床教学基地以及推进临床服务能力建设时，对符合条件的医疗机构同等对待，并向社会办医适当倾斜。医学类科研项目承担单位的选择坚持公开平等择优原则，一律不得对拟作为项目承担单位医疗机构的性质进行限制。

5.规范医生流动、创业！制定全兼职合同范本

前不久，《看医界》采访博德嘉联医生集团创始人林锋教授，林锋认为，未来去编制化以后，医生与医院的合作可以用不同的合同方式来约定，一种是全职，一种是兼职，用合同来进行约定责权利。“如果说医生想一边在医院做，一边兼职开诊所，是要跟医院重新定契约、签合同的。”

越来越多的医生开始走上兼职创业之路，医院与医生是兼职还是全职聘用关系，也越来越需要放到台面上来理清楚，这次《意见》提出，要制定多机构执业医师与主要执业医疗机构聘用（劳动）合同参考范本和其他医疗机构的劳务协议参考范本，合理约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等，明确双方人事（劳动）关系和权利义务，支持和规范医师多机构执业。允许符合条件的在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构。

6.医保审批加速！异地就医社会办医医保定点大放开

奇点网2015年曾刊发一篇文章提到，医院开业后，最难的是医保的煎熬。“从考察的时间上，新建医院一般都要运营1年后医保才做审查。

这次的《意见》提出要优化医保管理服务。基本医疗保险、工伤保险、生育保险、医疗救助等社会保障的定点医疗机构实行动态化管理，将更多符合条件的社会办医纳入定点，进一步扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面，社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月时间。

医保部门要加强指导，为医疗机构改造信息系统提供支持和便利，方便定点医疗机构尽快为参保人提供服务。未能通过申请的，必须在3个月的评估期限结束后告知其缘由和整改内容，以方便其再次申请。鼓励医保定点社会办医在省级药品集中采购平台带量采购药品，自主议价，医保部门按不高于集中采购平台价格制定支付标准进行支付。

此外，《意见》还明确提出，依法设立的各类医疗机构均可自愿提出基本医疗保险和跨省异地就医直接结算定点申请，不得将医疗机构的举办主体、经营性质、规模和等级作为定点的前置条件，与医保管理和基金使用无关的处罚一律不得与定点申请挂钩。营利性医疗机构使用符合规定的发票，可作为医疗保险基金支付凭证。

这对于异地就医的医保患者，以及社会办医机构来说都可谓是一大利好。

7.监管将一视同仁

在医保监管方面，《意见》提出，部门要研究加强监督执法的政策和管理措施，不断完善总额控制管理，提高总额控制指标的科学性、合理性，保障基金安全。各地要对基本医疗保险定点医疗机构管理政策开展全面规范清理，按照公立医疗机构与社会办医一视同仁要求调整完善政策，优化医保定点前置条件，缩短申请等待和审核时间。

同时，在综合监管方面，意见对于公立、私立医疗机构也一再提出一视同仁，包括落实部门监管责任、加强医疗质量安全管理、建立健全信用体系、发挥行业组织自律作用等4项措施。要求加大医疗行业违规行为处罚力度。综合运用日常监督管理、医疗机构校验、医师定期考核、不良执业行为记分管理等手段，加强对医疗执业活动的评估和监管。相关处罚信息统一纳入全国信用信息共享平台，形成可免费公开查阅的公共信用记录。全国性和地方性医学相关社会团体要同等吸纳社会办医及其医务人员，做到一视同仁。

8.未来医疗格局将不分公与私！

“中国未来医疗格局将不再分公与私！”在2018年的一次非公医疗主题会议上，中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明做出这样的判断，而如今来，这样的趋势正在到来。

本次《意见》明确提出，提出要发挥三级公立医院带动作用。各地要完善医联体网格化布局，社会办医可以选择加入，综合力量或者专科服务能力较强的社会办医可牵头组建医联体，鼓励适度竞争。支持公办和社会办医按照平等自愿原则组建专科联盟。支持社会办医参加远程医疗协作网，提高诊疗服务能力。

支持社会办医优先承接三级公立医院下转康复、护理、安宁疗护等业务，促进降低三级医院的平均住院日和运营成本，提高医疗服务效率，使其聚焦三级医院医疗主业，建立医疗机构间合理的社会分工。对在社区提供康复、护理服务的机构，各地要依法给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持。支持三级公立医院与社会办医共享医学影像、医学检验、病理诊断等服务，形成全社会医疗合作管理体系，有关服务协议可以作为社会办医相关诊疗科目登记依据。

郝德明坦言，“非公医疗只能当补充？这样的认知完全是错误的。医疗服务政府是包不了的，尤其是我们14亿的人口大国，全部靠政府兜底医疗服务，世界上没这个先例，也支撑不了，我们今后的医疗服务体系肯定是政府和市场两条腿走路。”

据了解，在医疗市场化比较充分的国家和地区，公立医院和私立医院地位都是一样的，医生也不分体制内外；未来中国医疗也必然将呈现出“不再分公私”的格局，无论政府还是老百姓，都将为优质的医疗服务体验、医疗质量及效果埋单，而非简单地区别公立还是非公立。

一位医改学者对《看医界》表示，“再过10年，或许谈公立改制就不再像今天这样敏感了，因为那时候大批精英医生都到市场上去了，公立和私立的格局和界限也就不那么重要了。”