大妈肝炎肝硬化致反复呕血?专家分流降压,肝脏内架“天桥”

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张阿姨又呕血了,这已经是一个月内第二次了,而罪魁祸首就是困扰她多年的慢性乙肝肝硬化

前阵子张阿姨还去省城大医院检查治疗过,可刚刚回祁东老家就又复发了,住进了湖南省人民医院集团祁东县人民医院

慢性乙肝肝硬化导致门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂大出血是临床中的急危重症,传统治疗方法就是药物保守治疗和胃镜下止血,但是容易反复。

刚刚受委派到祁东县人民医院担任业务副院长的湖南省人民医院介入血管外科王庆博士,一上任就收到了消化内科的会诊邀请。

王庆博士仔细查看了患者病情后指出:

患者诊断慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期明确,出血考虑门脉高压引起的食管胃底静脉破裂出血。

通过保守和内镜治疗效果不好,可以考虑尝试做颈静脉穿刺肝内门体静脉分流术(TIPS)

所谓TIPS术就是针对门脉高压,在肝脏内本不相通的门静脉和肝静脉支架通过一个支架将相对压力较高的门静脉血流分流到相对压力较低的肝静脉内。

以此达到彻底降低门静脉压力的效果,大大降低食管胃底静脉再次破裂出血的风险,就像在天堑之间架起了一座桥梁。

这种手术难度高,风险大,几乎集合了所有的介入技术,又被称为外周介入皇冠上的明珠,一旦手术成功,患者也将获益巨大,彻底摆脱门脉高压的困扰。

(向华教授和王庆博士术前仔细阅片并制定手术计划)

术前,王庆博士组织医院介入学科和消化科医生团队进行了术前讨论并做了周密的手术计划安排和预案设计。

该次手术还邀请了我国著名介入医学专家、湖南省人民医院副院长、祁东县人民医院介入学科首席专家向华教授亲自坐镇指导。

经过一个多小时紧张的手术,全体手术医护人员通力配合,手术成功。

术中未输血,患者门静脉压力由31cm水柱降到了20cm水柱。

患者手术过程生命体征平稳,无特殊不适,手术伤口仅有右颈部一个米粒大小的伤口。

术后第一天复查,各项血生化指标均和术前无明显变化。

门静脉彩超提示支架内血流通畅流速正常,完全达到了手术效果,手术伤口也很快愈合,张阿姨很快就可以出院。

向华教授介绍:

中国是肝炎大国,肝炎肝硬化患者基数大,很多患者都有门脉高压等相关并发症,特别是食管胃底静脉破裂导致的大出血是非常棘手的问题。

通过TIPS术这样一个微创的介入手术能有效降低门静脉压力,是反复出血已经内镜治疗效果却不佳的患者一个很好选择。

(编辑Anne。图片来源湖南省人民医院集团祁东县人民医院)

湖南医聊特约作者:湖南省人民医院集团祁东县人民医院 匡登峰 陈勇 雷君平

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