3分钟读懂帕金森病(PD)的运动康复之，主动运动干预方法（一）。由于PD椎体外神经系统的退变性疾病，康复运动能够促进神经元轴突进行性再生，使树突形成新突触，建立新的神经连接，激活或形成新的神经通路，使PD运动障碍得以改善。通过6种主动运动干预方法1、脊柱训练2、四肢关节训练3、呼吸训练4、力量训练5、平衡训练6、步态训练康复训，反复不断刺激神经的传出和传入，能够促进大脑皮层的功能恢复和神经纤维再生，使大脑对四肢的调控作用加强，同时促进机体血液循环，预防肌肉强直，使关节活动的灵活性增加。
由于PD椎体外神经系统的退变性疾病，康复运动能够促进神经元轴突进行性再生，使树突形成新突触，建立新的神经连接，激活或形成新的神经通路，使PD运动障碍得以改善。通过康复训练，反复不断刺激神经的传出和传入，能够促进大脑皮层的功能恢复和神经纤维再生，使大脑对四肢的调控作用加强，同时促进机体血液循环，预防肌肉强直，使关节活动的灵活性增加。
1、脊柱训练
PD患者脊柱没有强直之前，积极主动地进行脊柱运动训练是预防脊柱强直的有效手段。主要以颈、腰部位的主动拉伸、前后屈伸、左右侧方向屈伸及回旋等运动进行训练[1]者在患病初期普遍存在颈部肌肉强直，进而会引起肩部与脊柱两侧肌肉的强直，通过患者积极主动的脊柱运动干预刺激，可以增加脊柱的灵活性，促进肌肉拉伸与放松，增强神经对肌肉的控制能力，对缓解PD患者颈肩躯干强直具有积极意义。
2、四肢关节训练
采取徒手或利用器械等，对四肢各个关节进行牵拉、旋转等运动，使关节在最大范围内进行运动，以维持或增加PD患者关节的活动范围，预防PD患者关节挛缩、僵硬。如肩关节可以做:绕环、前区、后伸、外展、内收、外旋、内旋等动作。PD患者主动对四肢关节进行牵拉、旋转等可以松缓僵硬的关节，增大各个关节的活动范围，使受限的关节慢慢恢复灵活性，并且提高神经对各关节的控制能力，延缓关节的强直，有利于提高患者的生活质量。
3、呼吸训练
PD后期呼吸功能逐渐减退，呼吸衰竭也是导致PD患者死亡的重要因素[2]训练包括胸式呼吸和腹式呼吸。通过多次长时间有意识地深呼吸，能够提升隔肌升降程度，扩大胸腔扩展度，提高呼吸肌力量，增大肺活量，提高PD患者呼吸功能。由于强直不仅仅发生在PD患者的躯干和四肢的肌肉，PD患者的上气道肌肉组织也会发生肌张力增高和运动失调，从而影响呼吸，呼吸节律和频率发生紊乱，影响患者生命安全。因此，自主性呼吸运动训练是患者有意识地积极
主动进行呼吸功能的运动锻炼，可以使控制呼吸的神经与肌肉同时进行的协调性运动，对调节PD患者自主神经，预防呼吸功能紊乱有积极影响。
4、力量训练
肌肉力量是人体运动的重要素质之一，是一切活动的基础。肌强直、肌无力是导致PD患者运动迟缓的重要因素，近心端肌群较远心端肌群更易疲劳。进行肌肉力量训练主要是进行中心区域大肌群的力量训练，通过进行循序渐进的抗阻训练，能够改善患者肌力、肌肉容积和肌肉的灵活性[3]。近年来，核心力量运动练习正逐渐引入到康复运动中[4]，核心力量运动是人体核心部位的肌肉和韧带在神经的支配下进行收缩而产生力量的运动，起到稳定核心部位，控制运动中心，传导上下肢力量的作用[5]。PD患者存在下肢肌张力大，肌肉力量分布存在异常，对髓关节的控制也存在能力较低的问题，出现步态不稳、平衡能力差的症状，力量降低是其中一个重要的原因，通过悬吊、巴士球及叩击等运动使患者的主动肌和拮抗肌收缩与舒张协调进行，以消除肌肉张力，增强核心力量，稳定行进中的身体平衡。
5、平衡训练
平衡能力对于PD患者预防跌倒具有重要意义。通过双脚站立位的重心前后左右移动运动，逐渐过渡到单脚站立位的上下重心移动，可以提高患者下肢力量，增强稳定性，通过施加外力破坏已有的平衡，使患者自己调整身体恢复平衡[6]，以提高神经肌肉协调与空间平衡感。因此，加强PD患者的平衡训练，能够增强患者本体感觉，增加下肢和中心区肌肉力量，提高协调性，有利于PD患者生活质量的提高。
6、步态训练
运动对帕金森患者的步态具有积极的影响作用[7]。在做步态运动干预时，患者要注意目光前视、身体正直、起步协调、落步平稳、上下肢协同一致。研究表明，陆地行走运动和水中行走运动都有助于提高PD患者的步态，两者在步长、步速、最大跨度、步行节奏、单腿支撑时间和双腿支撑时间等方面不显示出差异性[8]。由此可知，通过有目的的步态训练可以纠正PD患者在起步困难、步幅小、步频快、转身慢等步态异常方面存在的问题，步态训练是一项简单实用的恢复PD患者步态的运动干预手段。武医黄药师帕金森病的运动康复实证研究,帕金森病(PD)的运动康复之---主动运动干预研究（1）（四）
参考文献
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[4]马丙祥，张建奎. “核心稳定性”理论与脑瘫康复[J].中国康复医学杂志, 2012, 27(12): 1183-1186.
[5]陈小平，黎涌明. 核心稳定力量的训练[J].体育科学, 2007, 9: 99-99.
[6]马超，伍少玲，曾海辉，等.综合康复训练对帕金森病患者平衡和步行能力的影响[J].中国康复医学杂志, 2006, 21(7): 624-625.
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[9]MW Rogers，R Kennedy，S Palmer，et al. Postural preparation prior to stepping in patients with Parkinson’s disease[J].Neurophysiol, 2011, 106: 915-924.（本原创文章图片版权归武医黄药师工作室所有，未经授权，不得转载)
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