南部战区总医院与白云区属医院急性胸痛患者双向转诊医疗模式启动

图片说明（图片由记者郭静拍摄）：5月20日，南部战区总医院联合白云区卫生健康局召开该院与白云区区属医疗机构急性胸痛患者双向转诊启动活动。南部战区总医院内科教研室主任、胸痛中心技术总监，心血管内科专业负责人、主任医师向定成在接受记者采访时表示，胸痛中心区域协同救治体系建设初始设计，就提出PCI医院指导整个区域的急性心肌梗死、主动脉夹层等胸痛急危重症患者的快速救治，对于急性冠脉综合征患者病情稳定后，即可转诊至二级医院进行后续治疗及康复，心功能稳定的患者可在社区服务中心门诊药物治疗及随访。这既是国家医疗体制改革的要求，也完全符合国家的双向转诊制度的精神。

记者 郭静 通讯员 耿华 龚志华

5月20日，南部战区总医院联合白云区卫生健康局召开该院与白云区区属医疗机构急性胸痛患者双向转诊启动活动。据介绍，该院与白云区区属医院急性胸痛患者双向转诊在全国范围内率先开启“先试先行”，通过完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，或将为全国医疗分级诊疗模式的推广实施提供切实可行的经验和依据。广州市卫健委医政处处长夏海晖、白云区卫健委副局长钟智佳、南部战区总医院院长周学君、部长文其武、白云区8家基层胸痛中心单位、2家卫生院、15家社区卫生服务中心的负责人及参加培训人员近200人参加了此次活动。

●分级诊疗制度是合理配置医疗资源的重要举措

根据国家推进分级诊疗的指导意见要求，建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。到2020年基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

“由于目前我国存在的几种代表性的双向转诊模式，比如院办院模式、医院与社区卫生服务机构协议合作模式、医院与社区卫生服务机构以利益为导向的松散模式和医院“托管”，往往存在只转上不转下、考核指标不合格等弊病”。南部战区总医院内科教研室主任、胸痛中心技术总监，心血管内科专业负责人、主任医师向定成在接受记者采访时表示，胸痛中心区域协同救治体系建设初始设计，就提出PCI医院指导整个区域的急性心肌梗死、主动脉夹层等胸痛急危重症患者的快速救治，对于急性冠脉综合征患者病情稳定后，即可转诊至二级医院进行后续治疗及康复，心功能稳定的患者可在社区服务中心门诊药物治疗及随访。这既是国家医疗体制改革的要求，也完全符合国家的双向转诊制度的精神。

●白云区急性胸痛区域协同救治网络基本完成

白云区卫健委副局长钟智佳介绍，白云区卫健局在2016年发出了《关于印发急性胸痛患者区域协同救治网络建设方案的通知》，经过两年多的建设，以南部战区总医院为依托，覆盖全区的急性胸痛区域协同救治网络基本完成，白云区人民医院、白云区妇幼保健院、白云区中医医院、白云区第二人民医院、白云区第三人民医院、白云区石井人民医院及钟落潭镇、江高镇卫生院均通过了国家级或者省级的胸痛中心认证，目前区域内的高危胸痛患者抢救成功率已经达到98.5%以上，急性ST段抬高的心肌梗死病人通过快速转运或者快速溶栓的合理治疗，使得患者的总缺血时间大大缩短，明显降低了高危胸痛患者的死亡率和致残率，节省医疗资源并带来了巨大的社会效益。

同时，通过对基层医生实施短期免费培训，让基层医生都熟悉心肌梗死患者、主动脉夹层患者、PCI术后患者的二级预防方法，也可以促进基层医院参与区域协同救治体系建设的积极性和主动性，有利于医疗资源的合理应用，节约医疗费用，也有利于区域协同救治体系的可持续发展。

●显著提高了急性胸痛患者的确诊时间和救治效率

向定成介绍，该院与白云区卫健委在前期胸痛中心的区域协同救治体系建设中进行了紧密的合作，使全白云区属医院均已加入急性胸痛区域协同救治网络，各基层医院通过建立规范诊疗流程、严格的时间节点管理等手段，显著提高了急性胸痛患者的确诊时间和救治效率，急性心肌梗死的死亡率已经降低至3%左右，达到了国内先进水平。同时，基层医院的急诊医师学会了诊断主动脉夹层和肺动脉栓塞等复杂疑难急性胸痛患者，显著提高了专业救治能力和水平。

白云区卫生健康局医政科科长林泽湖在介绍白云区急性胸痛区域协同救治体系建设情况总结时指出，在取得上述成效的基础上，白云区卫健委将要求全区医院与南部战区总医院开展双向转诊工作，使由基层医院转诊到南部战区总医院、经过紧急救治后病情稳定的患者（病情稳定后24小时内）及时转回首诊医院进行后续康复治疗。同时，带动社区慢病管理的发展，形成完整的区域协同救治体系，实现白云区分级诊疗的总体布局。具体做法如下：

第一，制订规范的评估流程，由南部战区总医院制订标准化的急性胸痛相关疾病经过紧急救治后的评估流程，指导主管医师每天进行病情评估，确保病情稳定前提下实施回转至首诊基层医院。

第二，针对基层医院医生进行急性胸痛疾病的规范化管理培训，要求所有实施双向转诊的医院必须先派出医生到南部战区总医院免费接受为期1-6个月的规范化培训，学会各种常见心血管疾病的诊断及治疗规范后才能开始接受双向转诊患者，以确保患者在二级医院得到与在三级医院同质化的医疗服务。

第三，南部战区总医院将定期派出高级职称医师到各基层医院查房、会诊，指导和检查基层医院的诊疗工作。