心理咨询的下一个春天（二）：心理咨询能干什么

1. 各司其职，各尽其责

心理咨询师作为一个职业得到了国家的认可和鼓励，心理学教育和媒介传播也推动了心理咨询在社会公众中的认知度，但在日常生活和咨询实践中，会发现还有很多人不了解心理咨询。

我国2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》规定，心理咨询人员可以开展心理咨询活动，但是心理治疗和精神障碍的诊断、治疗需要在医疗机构内进行。

该法案公布的时候，有人感到非常困惑：心理咨询师不能进行心理治疗？

目前我国心理健康和精神卫生领域，主要由三类职业构成：心理咨询师，心理治疗师和精神科医生。

只要搞清楚这三类职业的工作范围、工作对象，也就明白了心理咨询师能干什么、不能干什么。

精神科医生比较好理解，工作对象主要是各类精神障碍患者和精神病人。他们属于心理异常的人，异常就是不正常，而且这种异常到了病态和精神失常的程度。

这些问题属于精神病学的研究内容，而不是心理学。精神病学是医学的一个分支。精神卫生法的颁布主要针对的是精神病人的问题，这类人的诊断和治疗需在医疗机构进行。

精神科医生主要采取药物治疗，又叫做医学模式。而心理治疗师主要采取心理治疗，又叫做心理学模式。

心理治疗师的工作对象主要是介于正常人和精神病人之间的异常人，其工作范围集中在心理异常方面，包括强迫症、焦虑症、恐惧症、抑郁症等神经症以及严重的人格障碍。

通常情况下，心理治疗师没有药物治疗的处方权，也没有精神疾病的诊断权，他们的主要工作是在医疗机构内，配合精神科医生的药物治疗，对患者进行心理治疗。

对于心理异常，由于涉及药物治疗和精神疾病的诊断，所以需要医疗机构的精神科医生来完成。如果同时需要心理学模式的治疗，则由医疗机构内的心理治疗师负责。

虽然心理治疗师也采取心理学模式，但是他们和心理咨询师之间存在着重要的区别：心理治疗师的工作范围主要是异常心理，必须在医疗机构内进行。而心理咨询师的工作范围主要是正常人的心理问题，他们在社会机构工作。

2. 心理咨询师的职责

正常人需要心理咨询？是的。心理咨询师的主要工作对象是正常人，而不是异常人。

心理咨询师的工作范围主要是正常人的一般或严重心理问题，譬如婚恋问题、学业问题、人际交往、情绪管理、危机干预、潜能开发、亲子关系等等。

心理问题不等于心理异常。

很多人把心理问题、心理的不健康状态等同于心理异常，甚至等同于精神病，这是错误的。认为心理咨询师面对的是心理有病的人，是不正常的人，这种朴素的观念，在学理上也是不对的。

心理正常，但是心理不健康，出现了某些问题，那么就可以找心理咨询师来解决。心理咨询师的工作具有心理保健的价值。对于心理问题来说，它具有疗愈的意义；对于精神疾病而言，它具有预防的作用。

如果心理不正常了，心理异常了，甚至精神失常了，那就需要去医院精神科就诊。

所以在实践中，就出现两种情况。一种情况是已经不正常的人被送到心理咨询室来，家属不想往医院送，希望只是心理出了问题，而不是得了精神病。

还有一种情况是出现了心理问题，虽然不是精神障碍和精神疾病，却不愿意来心理咨询室，因为觉得去做心理咨询的都是心理有病的，这种错误的负面评价令人望而却步。

在美国，心理咨询师通常简称counselor，比较正式的名称是Mental Health Counselor（心理健康顾问）。Counselor采取心理学模式来处理问题，他们没有也不需要处方权。

美国还有一类职业叫做Psychologist（心理学家），这一职业在学历层次等方面的要求，相对我国的心理治疗师可能要高很多，但他们的工作模式也类似于我国的心理治疗师。

心理学家在个别极少数州可以获得处方权，绝大部分没有处方权，他们通常和Psychiatrist（精神科医生）一起工作，给病人提供心理学模式的治疗方案。在药物治疗方面，则主要由精神科医生负责。

美国还有一个名称叫做Therapists（治疗师），但是和我国的心理治疗师不同，这个名称是对心理咨询师、心理学家、精神科医生以及其它相关职业的统称。这些职业，通常都需要获得相应的资格认证或执业许可。

很多人不喜欢药物治疗，他们担心药物副作用和药物依赖性。所以他们不喜欢到有处方权的医疗机构进行心理治疗，而是更愿意选择心理咨询师进行心理咨询。

我国心理咨询师职业资格教材中，给出了初步辨别正常和异常的临床标准。心理咨询师应当掌握这些基本技能，初步判断对方是否正常，是否适合心理咨询，是否需要转介到医疗机构。

3. 只想聊聊天说说话

心理咨询所解决的问题是任何一个正常人都会遇到的问题。面对这些问题，我们有时候可以自行解决，有时候可以压抑隐藏，有时候可以向父母朋友倾诉。有时候，也可以找心理咨询师解决。

因为有些问题属于非常隐私的范围，无法跟父母朋友倾诉，而心理咨询师的职业道德和规范要求他们必须严格保护来访者的隐私。

还有些问题，父母朋友可能无法提供专业化的帮助，一些错误的规劝和解释可能无益于问题的解决，甚至使当事人的问题恶化。所以在经济条件许可的情况下，人们会选择相对安全可靠的心理咨询。

公众对心理咨询的不了解和误解，是心理咨询行业发展的一个障碍。目前心理咨询被越来越多的人所认可和接受，心理咨询的社会环境正在不断改善。

我曾接待过一个电话咨询者，进行了数次咨询。最初她说：我也没啥问题，就是一天到晚闷得慌，想找个人聊聊天，说说话，你是专业咨询师，我就找你来了。

可能有的人无法理解这种咨询的理由，然而这就是一种很正常的咨询动机。当然支撑这种动机成为现实的，是其良好的经济条件。

我曾在微信上询问她，能否把我们的咨询过程作为案例，隐去一切可识别信息后加以匿名引用。她说，不可以，匿名也不可以，我来找你咨询，除了专业性，还因为保密性。

写这篇文章的时候，我再次询问她，能否作为例子，在文中提一下最初的咨询动机？这次她爽快地答应了，但是要求文章发布前先给她看一下。

感谢她的理解和支持。保密原则是一个心理咨询师最基本的职业素养。

随着公众对心理咨询的认知水平的提高，以及经济条件的不断改善；随着国家对心理咨询行业的持续规范，以及众多心理咨询师的不懈努力，心理咨询行业必然会迎来，一个又一个新的春天。

下期预告：心理咨询的下一个春天（三）：心理咨询有用吗

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2019 心理咨询师程锘