曲靖市第一人民医院成功进行一例3D打印假体“半腕关节置换术”

2019年5月16日上午，云南省曲靖市第一人民医院手术室如往常一样，医务人员们正在紧张而有序的忙碌着，数十台手术正在按计划有条不紊的进行。其中，有一台手术显得有些特别——镜头闪烁、咔咔声响，在新闻媒体的聚焦下，张勇教授带领助手赵爱彬副教授及其团队为一名55岁的男性患者（诊断：右侧桡骨远端粉碎性骨折AO C3型）成功进行了一项先驱性的手术——桡骨远端置换术，我们姑且叫做3D打印假体半腕关节置换术。

腕关节是由桡腕关节、远桡尺关节、腕中关节、腕掌关节四个相互关联的关节构成的，是人体功能比较复杂的关节之一，手的功能得以完美体现也依赖这些关节的有序、正常活动。然而腕关节也是许多骨科疾病和外伤的多发部位，在关节置换术出现之前，对于该患者这类涉及关节内的粉碎性骨折，关节面破坏严重，集分离、嵌插、压缩、旋转、脱位等多种改变在一起，复位固定往往不能取得满意效果，融合又将使患肢丧失重要功能。

人工关节置换术并非新生事物，它已经有几十年的历史，髋、膝关节置换术已经在临床得到广泛的应用，并且效果比较理想，在很大程度上缓解了病人的痛苦，同时大大改善了关节的功能，被公认为治疗关节疾病的切实、有效、可行的方法之一。从这种意义上来说，腕关节置换似乎也可行，随着高科技生物材料的出现及应用，关节假体也呈现出良好的可用性，但是由于腕关节解剖和功能的复杂和特殊性，自1967年Swanson设计并制造出第一例真正意义上的腕关节假体并应用到临床，几十年过去了，历经四代假体的设计和使用，到今天为止，尽管取得了长足的进步，但由于腕关节功能的复杂性，现在的腕关节置换尚存在不尽如人意之处，有待改进。

此次施行的3D打印假体“桡骨远端置换术”在全省、甚至全国范围内没有成功经验可借鉴，其开拓性意义在于：健侧肢体建模，3D打印订制假体，忠实于原有解剖结构的设计理念，较好的解决了假体稳定与平衡这一对矛盾的协调；3D打印术前计划相结合，较好克服了安放假体、力线控制主要依赖术者经验的问题，获得了更好的可靠性和准确性；术前计划和蛋壳技术的应用，以最小的软组织剥离和最少的截骨操作获得了满意的假体支撑和软组织重建基础；摒弃了骨水泥固定，最大限度的骨量保留和3D打印骨小梁设计既获得了满意的初始稳定，也为解决远期固定失效提供了全新的思路。

术中透视显示，假体位置、力线，及髓腔充填满意，关节面吻合度满意，术中测试即时稳定良好，软组织重建后关节活动和稳定性达到满意平衡。远期功能及效果尚待进一步追踪随访。作为不懈探索的人群中的一员，我们希望，能为此类患者提供一个更好的选择，我们也坚信，正是在许多的不满意中萌芽的不懈的探索，催生了更多的满意。