科普帖 独立设置医疗机构不是“科室承包”

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  近日,深圳市查处一宗跨省医疗诈骗案,涉事医疗机构主要负责人均来自福建省莆田市,这让“莆田系”再度遭受公众讨伐。

  提及“莆田系”,首先让大多数人联想到的是“竞价排名”,另一便是“科室承包”。

  在卷入此次诈骗案的四家医疗机构中,有两家不顾禁令,将科室外包。很显然,在“魏则西事件”之后,“科室承包”这一被政策禁止的行为,仍屡禁不绝。

  “科室承包”乱象不仅会危害患者的身体健康,还影响医疗行业的良性发展,其中深受其害的便是独立设置医疗机构。

  某独立设置医疗机构负责人告诉健康界,自己所供职的企业常被误解为另一种形式的“科室承包”,尽管国家先后出台政策鼓励独立设置医疗机构发展,但在落地过程中却面临着重重阻碍,最难跨越的便是公众对独立设置医疗机构的误解。

  什么是“科室承包”?

  科室承包,即医疗机构将其所持有的医疗资源(包括但不限于医疗机构执业资质、医疗场地、医疗设备、设施等),通过合同方式授权承包方使用,承包方聘用医技人员,以该医疗机构(发包方)的名义对外执业,独立经营,独立核算,自负盈亏,承包方按照约定向医院支付承包费用或管理费用。

  国家鼓励“公私合作”,但“科室承包”被列入禁区,其政策边界是公立医院不得与其他组织合资合作设立非独立法人资格的科室、病区。部分医疗机构由于自身运营困难或者学科发展瓶颈,将某些科室“外包”给没有独立法人资格的第三方。第三方往往为了逐利向患者提供没有质量保障的医疗服务,甚至危及患者生命。

  早在2004年,原卫生部就曾发布紧急通知,要求各地医疗机构严禁出租、承包科室。此后,“科室承包”一直属于政策禁区。2013年“魏则西事件”发生之后,国家加大了打击“科室承包”乱象的力度,但却很难禁绝。

  什么是独立设置医疗机构?

  正确理解独立设置医疗机构与“科室承包”的不同,首先需要对其定义加以区分。

  独立设置医疗机构又被称为第三方独立医疗机构,这一医疗生态的出现可以追溯到2010年。这一年,国务院在《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》中明确提出,支持社会资本举办营利性医疗机构,鼓励政府购买非公立医疗机构提供的服务。2013年,国务院又提出大力发展第三方健康服务业。2015年,国务院在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提出,“探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,实现区域资源共享。”

  2016年底至今,11类独立设置医疗机构基本标准与管理规范先后出台。2017年,原国家卫生计生委公布《关于修改<医疗机构管理条例实施细则>的决定》,将第三条医疗机构类别增加一项,作为第十三项,“医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心”均在其中。至此,独立设置医疗机构成为国家认可的医疗机构被纳入医疗体系中。

  根据国家卫生健康委鼓励发展独立设置医疗机构的初衷,独立设置医疗机构主要具备两方面的职能:一是精准对接群众多层次、多样化的健康服务需求,补充和加强医疗资源供给;另一方面是建立平台化的服务模式,实现医疗资源的集约利用。面向不具备影像、检验、病理等服务能力的基层医疗机构,独立设置医疗机构的出现既有利于降低医疗机构的举办运行成本,又有利于提高医疗服务的同质化水平。

  独立设置医疗机构≠“科室承包”

  不难看出,独立设置医疗机构与“科室承包”是两种完全不同的生态,一种获得国家鼓励,一种被国家禁止。但为何独立设置医疗机构会被误解为另一种形式的“科室承包”?

  通常而言,独立设置医疗机构或者开设在医院内部,亦或选址于医院外部。其中租用医院场地设立独立设置医疗机构的形式最容易被误认为“科室承包”或“设备投放”。虽然“科室承包”与“设备投放”两种行为均违反我国医疗机构管理条例中禁止出租、出借医疗机构许可证的规定,但并非只要出租医院场地就是承包,也并非医院零投入购买设备就是设备投放。

  独立设置医疗机构更倾向于选址于公立医院内部,此举有利于医院对独立设置医疗机构进行院感控制。若将第三方独立医疗机构设置于医院外部,一旦发生重大传染病疫情,相关部门很难对其进行监管。

  因此,有专家建议,相关部门或可参照商事登记“一址多照”“一照多址”的做法,支持独立设置医疗机构租用公立医院的场地。2015年,原国家卫生计生委员会在《关于印发预算管理单位国有资产使用管理办法的通知》中明确我国公立医院对其固定资产出租、出借的具体实施办法。由此可见,国家对公立医院出租场地有一套完整的规定,独立设置医疗机构租用公立医院的场地具备合规性。

  其实,国家明确打击的是医院将科室承包给非独立法人资格和无医疗资质的机构,源于这种机构既非独立法人,又无医疗资质,无权开展医疗活动。而病理诊断中心、血液透析中心、医学影像诊断中心、消毒中心等是国家批准和承认的第三方独立医疗机构,其为独立法人机构,具有医疗资质,以自己的名义从事医疗活动,受卫生行政部门监管,独立承担医学检查和诊断相关的医疗责任。

  即便设置在公立医院内部,独立设置医疗机构与公立医院的关系是依法依规的合作关系,不是承包与被承包的关系,其场地按国有资产管理规定进行出租管理,不存在国有资产流失的问题。

  
独立设置医疗机构以独立法人的名义开展医疗活动,自主管理、自负盈亏、自担责任。医院通过购买服务的方式向独立设置医疗机构购买相应服务,与国家购买社会办医疗机构基本医疗服务性质相同。2010年,国务院便已在相关文件中明确,鼓励公立医院购买社会办医疗机构提供的医疗服务。

  但由于担心批准独立设置医疗机构会被公众误解为“科室承包”,部分地方在落实国家政策的过程中积极性不高,甚至不作为,导致国家医改政策束之高阁。

  不少业内人士呼吁,希望各地能够正确辨别独立设置医疗机构与“科室承包”的区别,全面执行国家政策,不要把非公立医疗机构统统视为“莆田系”而“一棍子打死”,切勿把设置在公立医院内的独立医疗机构误认为是“科室承包”而拒之门外,更不要让“刻板印象”阻碍了新事物新业态的发展。

  还有专家表示,希望相关部门能够创造一个让独立设置医疗机构公平竞争、健康发展的环境,以实现医疗资源区域共享,让更多独立设置医疗机构为老百姓提供多层次、多样化的医疗服务。

  本文为健康界原创,如需转载请联系作者。

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