精神困倦、睡眠质量差、容易惊醒，3种虚症的失眠了解一下

今天主要接绍三个治疗失眠的医案，一个是张景岳治疗下焦消渴（糖尿病中医称为消渴，分上中下三焦）引起的失眠，主要是阴虚引起。另两个是张锡纯治疗心虚失眠和血虚惊悸的医案。

01 下焦消渴的失眠

病人40多岁，长期工作劳累积劳成疾。精神困倦饮食减少，经常感到恐惧，这种状态从冬春延续到次年夏天，整晚睡不着觉的状态持续半年多。上焦没有渴症，不喜欢多饮水。每天晚上必尿两三升，而且一半呈膏浊液，身体瘦弱至极，感觉自己要死了。

后来病人找到张景岳，张景岳把脉后看他皮下还有肉，胃气还在，于是用归脾汤去掉木香加上大补元煎，一个养阳，一个养阴，用了三百余剂，人参总共用了将近24斤，痊愈。

若泄泻者去掉当归，若畏酸吞酸者去掉山茱萸。

归脾汤和大补元煎，用水400毫升，煎至280毫升，空腹时温服。或饭后间隔越久服用越好。

张景岳说，“此神消于上，精消于下之证也，可见消有阴阳，不得尽言为火”。意思大概是，这是神伤出自上焦，精伤出自下焦，消也有阴阳之分，不是都是火引起的。

所以治病一定要辩证，切不可只听病名，中医治病看证不看病名。

02 心虚的失眠

病人是当时总统的弟弟，因为酷爱吟咏，投入大量精力，耗费心血，导致失眠。自冬天的时候开始失眠，没太当回事儿，到夏天病情加剧，拖到了第二年春天连续几个晚上睡不着觉，服一切安眠药都无效。睡不好觉，精神就特别疲惫，心中时常发热，不想吃饭，勉强吃点就会觉得食物到胃里不消化不往下走。大便干燥，吃了通便的药才大便。左手脉浮弦，右手脉弦硬，脉搏一分钟75至110次，稍有些快。

张锡纯诊断这是肝血虚损，兼有肝火上升。胃中胃酸过少胃气上逆。

肝血虚肝火升，所以肝不藏魂，魂不藏，人不睡。胃酸少饮食不消化，胃气不往下走饮食在胃中停滞，大便秘结。所以张锡纯用清肝火，生肝血，降胃气，滋胃液的方法进行治疗调养。

处方1：

服两剂，晚上可以睡到两三点，心中不发热，饮食少量增加，大便仍不通，脉象有所缓和，继续在原方上加减。

处方2：

处方2三剂下去，已好了十之八九。

03 劳累惊悸的失眠

病人是一位将近30岁的女性，因为丈夫常常在外工作，家里事多操劳，劳心惊悸而失眠。病初期，只是偶尔失眠，过了半夜还能睡，后来就常常如此了。再后来病情加重到彻底不眠，七八天睡不好非常困倦，好像睡着了，但是心中怦怦跳动忽然又被惊醒了。醒来心悸没有好转。除非起身动起来。心中常发热，呼吸感觉气短，懒于饮食，大便燥结，四五天一次。脉左弦硬，右侧有点滑。脉搏在每分钟90到135次。

张锡纯决定这是用心过度，心热耗血，同时因此生痰的症状。心热耗心阴血，阴虚而不能藏阳，痰停在心下，心火怕痰水，所以失眠有惊悸。

痰水堵在上焦，妨碍体内气机升降，所以会呼吸气短。火盛血虚，肠中津液短缺，所以便秘。

张锡纯以利痰水降胃气，滋阴柔肝，养心安神之药治疗。

处方1：

前十二味药煎好，朱砂送服。

连服四剂，心中不热，晚上可以睡到2点钟，惊悸好了七八成，气息调顺，便秘见好。脉象右边还有滑象，脉搏次数稍减，所以张锡纯将原药方加减。

处方2：

六剂病愈。

剂量仅供参考，治疗仍需辩证。

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