精神困倦、睡眠质量差、容易惊醒,3种虚症的失眠了解一下

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  今天主要接绍三个治疗失眠的医案,一个是张景岳治疗下焦消渴(糖尿病中医称为消渴,分上中下三焦)引起的失眠,主要是阴虚引起。另两个是张锡纯治疗心虚失眠和血虚惊悸的医案。

  

  01 下焦消渴的失眠

  病人40多岁,长期工作劳累积劳成疾。精神困倦饮食减少,经常感到恐惧,这种状态从冬春延续到次年夏天,整晚睡不着觉的状态持续半年多。上焦没有渴症,不喜欢多饮水。每天晚上必尿两三升,而且一半呈膏浊液,身体瘦弱至极,感觉自己要死了。

  

  后来病人找到张景岳,张景岳把脉后看他皮下还有肉,胃气还在,于是用归脾汤去掉木香加上大补元煎,一个养阳,一个养阴,用了三百余剂,人参总共用了将近24斤,痊愈。

  

  

  若泄泻者去掉当归,若畏酸吞酸者去掉山茱萸。

  归脾汤和大补元煎,用水400毫升,煎至280毫升,空腹时温服。或饭后间隔越久服用越好。

  

  张景岳说,“此神消于上,精消于下之证也,可见消有阴阳,不得尽言为火”。意思大概是,这是神伤出自上焦,精伤出自下焦,消也有阴阳之分,不是都是火引起的。

  所以治病一定要辩证,切不可只听病名,中医治病看证不看病名。

  02 心虚的失眠

  病人是当时总统的弟弟,因为酷爱吟咏,投入大量精力,耗费心血,导致失眠。自冬天的时候开始失眠,没太当回事儿,到夏天病情加剧,拖到了第二年春天连续几个晚上睡不着觉,服一切安眠药都无效。睡不好觉,精神就特别疲惫,心中时常发热,不想吃饭,勉强吃点就会觉得食物到胃里不消化不往下走。大便干燥,吃了通便的药才大便。左手脉浮弦,右手脉弦硬,脉搏一分钟75至110次,稍有些快。

  

  张锡纯诊断这是肝血虚损,兼有肝火上升。胃中胃酸过少胃气上逆。

  肝血虚肝火升,所以肝不藏魂,魂不藏,人不睡。胃酸少饮食不消化,胃气不往下走饮食在胃中停滞,大便秘结。所以张锡纯用清肝火,生肝血,降胃气,滋胃液的方法进行治疗调养。

  处方1:

  

  服两剂,晚上可以睡到两三点,心中不发热,饮食少量增加,大便仍不通,脉象有所缓和,继续在原方上加减。

  处方2:

  

  处方2三剂下去,已好了十之八九。

  03 劳累惊悸的失眠

  病人是一位将近30岁的女性,因为丈夫常常在外工作,家里事多操劳,劳心惊悸而失眠。病初期,只是偶尔失眠,过了半夜还能睡,后来就常常如此了。再后来病情加重到彻底不眠,七八天睡不好非常困倦,好像睡着了,但是心中怦怦跳动忽然又被惊醒了。醒来心悸没有好转。除非起身动起来。心中常发热,呼吸感觉气短,懒于饮食,大便燥结,四五天一次。脉左弦硬,右侧有点滑。脉搏在每分钟90到135次。

  张锡纯决定这是用心过度,心热耗血,同时因此生痰的症状。心热耗心阴血,阴虚而不能藏阳,痰停在心下,心火怕痰水,所以失眠有惊悸。

  

  痰水堵在上焦,妨碍体内气机升降,所以会呼吸气短。火盛血虚,肠中津液短缺,所以便秘。

  张锡纯以利痰水降胃气,滋阴柔肝,养心安神之药治疗。

  处方1:

  

  前十二味药煎好,朱砂送服。

  连服四剂,心中不热,晚上可以睡到2点钟,惊悸好了七八成,气息调顺,便秘见好。脉象右边还有滑象,脉搏次数稍减,所以张锡纯将原药方加减。

  处方2:

  

  六剂病愈。

  

  剂量仅供参考,治疗仍需辩证。

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国家二级营养师,执业中药师。

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