某地医保局封杀疼痛科?接下来这些科室也将受影响...

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对于医疗机构来说,不管是公立医院,还是民营医院,在新医保时代,合法合规经营才是长久活下去的王道。

近日,某地医保局下发通知,通知决定于2019年4月26日下午5时全部停止全市医疗机构医保中心端疼痛科诊疗项目,要求各医院在规定的时间内将疼痛科医保患者全部办理出院结算手续,逾期未结算的医疗费用由医疗机构承担。同时规定,在2019年4月22日之后办理入住疼痛科的医保患者不予报销。


至于医保为什么要对疼痛科“大开杀戒”,停止疼痛科诊疗项目,疼痛科有什么问题吗?有网民反映:疼痛科挂床住院很多,套保严重。


何为疼痛科

与内外妇儿中医这些科室相比,疼痛科相对比较陌生,很多人听到疼痛科都是“一头雾水”,那么疼痛科是个什么科?平常都治疗什么病人呢?


疼痛作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉,是生活中会经常遇见的问题。已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征,疼痛不但使患者身体和精神双重痛苦,长期延绵不断的慢性疼痛,还会使人体各器官系统的功能发生紊乱,免疫力低下而诱发各种并发症。


2007年卫生部下发了关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加"疼痛科"诊疗科目的通知,通知指出:在《目录》中增加一级诊疗科目"疼痛科",代码:"27",主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗;只限于二级以上医院开展"疼痛科"诊疗科目诊疗服务,且医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。


疼痛科的医护人员主旨是为患者创造无痛轻松生活,由此可见,疼痛科并不是可有可无的科室。


除了疼痛科

这些科室也很危险

医保局整治套保,是哪里违规严重,就从哪里整治。有业内人士评论称,从科室来看,老年病科、康复科、中医科都是整治的重点,这些科室的共同特点就是收治的病人病情一般都不严重,可住可不住。


当然也不是只有以上科室和医院才是挂床住院的重点,有的医院甚至会将感冒或很小一个皮肤包块收住院,有的收住院就是为了做一个全面的健康体检。


医保管理

既要铁腕也要科学

医保局成立后,一系列重拳出击大家有目共睹,通报了多起欺诈骗取医保基金的典型案例,这些欺诈骗保行为包括收买病人、无医嘱收费、挂床住院、虚记检查检验、多收费等,有关部门对涉案机构、人员进行了处理。依法查处医疗保障领域违法违规行为也是三定方案赋予医保局的重要职责,可以说,管不好医保基金,医保局自己就不会有好日子。


不过,三定方案给予医保局的职责很多,打击骗保只是其中一项。三定方案要求,国家医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。


职责重大,医保局要不辱使命,铁腕手段必不可少。在铁腕手段整治之后,如何重塑一个新的、科学的监管体系,这也对医保局提出了更高的要求。几千年前大禹治水就告诉我们,光堵是不行的,即便将一个一个套保重灾区的科室、医院全部关了,可病人依然在,医疗需求依然在。


基于此,对于医疗机构来说,不管是公立医院,还是民营医院,在新医保时代,合法合规经营才是长久活下去的王道。


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