医保局新一轮反腐风暴来了,十二类违规行为遭禁!

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  作者:冷婧

  来源:健识局

  医保局行为禁令来了。

  据湖南日报昨天(4月25日)报道,湖南省医保局印发《工作人员十二条禁令》,禁止利用医保目录调整、药品和医用耗材招标采购等内部信息,买卖股票或者进行其他证券投资;在办理医保报销、费用结算时“索、拿、卡、要”等行为。

  根据报道,加强医疗保障系统工作人员作风建设,是此次发布禁令的目的。

  可以看到,自从国家医保局成立以来,这一“超级买家”除了支付权外,整合了采购权、定价权等职能,已经在一定程度上形成了对公立医疗机构、医生行为的有效监督。同步,如何规范监督者行为,避免腐败、寻租等问题,也已引起了业界及相关部门的关注。

  从国家层面看,国家医保局在近日(4月9日)召开的“全国医疗保障系统2019年党风廉政建设和反腐败工作会”上,已经对全国医疗保障体系内的廉政建设、反腐工作进行部署。药品招标、目录调整等重点领域都在监督范围内。违规违纪问题将受到严肃查处。

  事实上,按照三明医改“操盘手”詹积富的改革设想,针对药品流通使用等各环节的反腐,也是医保局主要任务之一。而以监督者自身行风建设为基础,分析人士认为,我国医药领域反腐风暴范围持续扩大,影响和成效都将持续加大。

  

  十二条禁令,监督者加强自身行风建设

  湖南省医保局针对工作人员发布的禁令,针对医保支付、招标采购、医保目录调整等关键环节作出具体要求,直击要害,有史上最严之称。具体包括:

  严禁泄露医保目录调整、医保专家库、药品和医用耗材招标采购、医保监管、参保人员个人资料等保密信息;

  严禁插手干预医保目录调整、药品和医用耗材招标采购、医疗服务项目和价格确定、医保信息化建设、医保监管等工作;

  严禁接受可能影响公正执行公务(医保政策制定、医保目录调整、药品和医用耗材招标采购、医疗服务项目和价格确定、医保监管等)的礼品、宴请以及旅游、健身、娱乐、度假等活动安排;

  严禁违规干预医保部门药品和医用耗材招标采购、医保基金支付、定点医药机构选择等正常业务开展。

  严禁利用职务之便,在医保定点、医保报销、异地就医费用结算、银行合作等方面为亲属、身边工作人员和其他特定关系人谋求特殊照顾;

  严禁利用职权,在办理医保报销、费用结算和医药机构协议签订、医保系统维护等方面“索、拿、卡、要”或收受服务对象的礼品、红包;

  严禁在医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司、合作银行等报销应由个人或单位承担的费用;

  严禁在医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司、合作银行等与工作有利害关系的经济实体、社会团体中兼职或者兼职取酬、从事有偿中介活动、收取顾问费咨询费,以及违反规定在企业领取讲课费等;

  严禁与医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司、银行等与工作有利害关系的经济实体、社会团体做幕后交易、充当其代言人,获取不正当利益;

  严禁违规干预医保部门药品和医用耗材招标采购、医保基金支付、定点医药机构选择等正常业务开展;

  严禁配偶、子女等直系亲属在药品和医用耗材生产流通企业中任职、兼职等。

  严禁在查处医疗保障领域违规违法行为、信用评价体系和信息披露工作中搞选择性执行,或者替正处于现场检查、行政处罚等过程中的医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司等说情打招呼。

  可以看到,反腐作为医改“重头戏”,随着改革逐渐步入深水区,其难度和强度都在加大。而作为新组建的机构,“超级医保局”由于具有极大的权力,也极易成为腐败滋生温床。

  也正因此,“围绕医保工作实际,扎实开展专项整治,防范化解医保领域重大风险”也是国家医保局4月9日的2019年党风廉政建设和反腐败工作会上的重要部署。此后,黑龙江、湖南等省份已跟进落实。分析人士认为,全国医保系统的行风建设也将是今年医药反腐重点。

  推动医改,医药反腐风暴范围不断扩大

  毫无疑问,以医疗机构为核心,医药反腐风暴正在席卷整个行业。

  

  日前(4月24日),国家卫健委刚刚召开了纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席会议第二十一次会议暨卫生健康行业作风专项整治总结会,总结2018年成果,并部署2019年纠风工作。

  此次会议指出,2018年,纠风机制各成员单位围绕健康中国建设大局,依托机制综合施策,在规范药品耗材产供销行为、打击扰乱行业秩序行为、改善群众就医体验等方面重点发力,开展行业作风专项整治,卫生健康行业作风持续好转。

  根据会议要求,净化医药耗材市场环境,完善全程监管,规范医疗执业行为,弘扬新时代职业精神,维护医务人员合法权益,将是2019年纠风工作重点内容。

  这也意味着,针对医药购销环节和医疗服务中的不正当行为,全国卫生健康系统将掀起新一轮纠风行动,反腐风暴。

  医改的本质就是针对医药和医疗领域反腐的斗争。随着医改逐渐进入深水区,这句话也已成为业界公认的道理。三明医改“操盘手”詹积富也曾在多个场合表达过,医保局成立后,反腐将是其重点任务。

  可以看到,针对医疗机构、医务人员等反腐,除了行政力量主导的行风建设工作之外,4+7带量采购、医保支付方式改革等措施,以及“腾笼换鸟”这一医改下一阶段重点,正在从斩断利益链条和提高阳光收入的角度,清除腐败滋生的土壤。

  结合医保部门围绕药品采购环节、医保目录制定等关键环节展开的行风建设、反腐规定等,分析人士指出,2019年,这场席卷整个医药领域反腐风暴将随着医改的深入而越来越猛烈。

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