二氧化碳气腹后,气管导管移入左主支气管.....

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  来源:医学科普芳草地

  【案例回顾】

  病人,女,54岁,61kg。胆石症入院,术前各项检查均正常,在静吸复合麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”。

  术前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg,入手术室后监测血压、心电图及SpO2等,开通静脉,快速诱导,顺利置入F30#导管距上切齿21cm,听诊双肺呼吸音相等,固定气管导管,套囊注气,正压通气,七氟醚吸入维持麻醉,监测潮气量、气道压、氧浓度、 PETCO2,气腹压13mmHg(1kPa=7.5mmHg)后,取头高足低左倾斜卧位,头偏向左侧。

  

  手术开始约10分钟,SpO2逐渐降至80%, PETCO2:55~60mmHg,排除呼吸机及气体流量故障,使用手控呼吸,行过度通气,SpO2持续下降至66%、PETCO2:60~65mmHg,将病人恢复水平卧位,听诊左肺呼吸音清晰,右肺呼吸音消失,迅速将气管导管退出2cm,右侧呼吸音恢复,SpO2由66%逐渐回升至99%, PETCO2降至35~40mmHg,恢复手术体位,接呼吸机后手术顺利完成,清醒拔管并安返病房。

  【分析与讨论】

  一般认为:在成年女性插入导管距上切齿21cm是较为理想的深度。因为女性总气管最短者为9.8cm,最长者12.11cm(各教科书不一),从上切齿至声门的弧度间距约13.98cm(可参阅本节不同年龄段气管内插管套囊注气法确定最佳深度)即使总气管为9.8cm,则上切齿距隆突23.78cm,插入导管21cm,其导管尖端距隆突2.78cm,文献报道二氧化碳气腹后隆突最大位移15mm(隆突向头端移位),尚有1.28cm余地,因此,气腹后导管则不会进入一侧支气管。

  然而,本例病人术中气腹后导管进入左主支气管,可推测其身高不足150cm,甚至还矮(本例病人未能测量身高)

  【防范于教训】

  通过本案病例值得注意的是:在二氧化碳气腹手术中,气管插管深度更应结合病人身高而定。尤其身高不足150cm者,选择气管导管,应预先测量导管套囊A至D点间距,不得超过7.0cm,则必须使导管A点处在声门内缘,若胸部畸形者更应精确计算。一旦术中需要后退导管,须注意套囊是否压迫声带,避免术后声音嘶哑或其它损伤。

  

  另外,张励才主编的《麻醉解剖学》中,上切齿至隆突间距在女性为24~26cm,男性为26~28cm,因此,气管内插管全麻中,在女性导管插入总长度21cm,在男性插入23cm是较为理想的深度。

  上述病例来源于:2001年出版的《麻醉意外》一书,主编为王世泉,王世端。

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