优先救治急病患者 北京实行急诊分级

中国商报/中国商网（记者 李孟）普通门诊挂不上号，就挂急诊；白天没时间去医院，那晚上去挂急诊；不知道挂哪个科室，还是挂急诊吧。由于种种原因，“挂急诊”成了许多人或主动或被动的选择。而在今后，这种情况将会减少。5月1日开始，北京市属20家设有急诊科的大医院，将全面启动急诊预检分诊分级就诊，打破传统的“先来后到”排队就医模式，病情紧急的患者将优先被救治。

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非急诊患者等候时间久

“感冒扛了两天还是没挨过去，去医院看急诊。可这是急诊吗？明明是超级缓慢诊。”在急诊科等了将近四个小时后，王女士发了这样一条朋友圈。3月2日，北京的王女士因连续几天头疼感冒前往首都医科大学附属北京朝阳医院就诊。“我是上午十点多到医院的，本想挂呼吸科，但上午的号已经排满，所以就挂了急诊。”但没想到，从上午十点一直等到下午两点，王女士排到号就诊。“化验、就诊的整个看病过程一共花了20分钟，最后甚至都没有开药，但前期排队就排了三个多小时。”王女士说道。

“有时候前面还有两三个人了，但中间又插进几个病情紧急的患者，我就被排到后面去了。”王女士表示。医院根据患者病情严重程度分成了四个等级，并通过等候区前方的电子屏幕患者信息中标注紧急程度，其中，最为紧急的一级、二级患者显示为红色，三级为黄色，四级为绿色。王女士挂号后，在分诊台测量了体温和血压，指标正常，被列入四级患者，即非急症患者，个人信息显示为绿色。

原来，早在2017年，首都医科大学附属北京朝阳医院使用分级叫号诊疗系统，在急诊分诊台处护士初筛病情，并根据病情紧急程度将患者进行划分，根据病情级别进入叫号系统，对于病情紧急的患者，系统会自动往前跳号。

“跟他们相比，我的病情较轻，所以尽管等得不耐烦，我也能理解。”王女士表示。

医院急救不再“先来后到”

事实上，早在2011年，原卫生部曾颁布《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》，明确按病情将病人分为濒危、危重、急症、非急症“四级”，分别到急诊科的红、黄、绿三区进行诊治。而北京这次出台的政策更加细化。

自5月1日起，北京市属20家大医院急诊将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”一至四级分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理病情较重的病人。病情重的患者先看病，病情较轻的患者等候时间则较长。

那么，如何判断患者病情的严重程度呢？据了解，1级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救。如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死、癫痫持续状态、体温＞41℃、收缩压＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治。如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、ECG提示急性心肌梗死、活动性或严重失血等。3级患者病情急、存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治。如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等。4级患者为非急症，病情程度一般，根据指引顺序就诊，等候时间较长。如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小的擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。

部分医院急诊对患者急救程度分级，优先治疗病情紧急的患者，让真正需要就诊的患者在最短时间得到诊治。但也有人担心，如何保证分级的科学、公平和安全？不按照先来后到排队就诊，患者是否会因此不满，造成就诊秩序混乱？如果分诊时病情较轻，但因为长期等待造成病情加重，该如何处理？

对于这些担忧，北京市医管局表示，针对这些问题，医院将进行三重保障。第一重保障是配备经验丰富的专业分诊医务人员，各医院急诊科均安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作，并组织急诊相关的所有医务人员进行全员专项培训。第二重保障是通过专业仪器采集生命体征。分级最重要的依据是专业仪器对患者生命体征的采集，包括心率、血压、血氧饱和度等，医务人员再结合患者的病史、症状、体征，做出最终科学的分级及隶属专科。第三重保障则是专业人员监测候诊区患者病情。对于3级、4级患者，在候诊区等候时，会有专门的医务人员定期进行巡视，对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估，可根据最新的评估情况再次分级，保证患者生命安全。患者如突发不适，也可及时告知医务人员，方便及时采取相应的医疗护理措施。

非紧急病症应开辟其他通道

一直以来，急诊不仅承担了紧急救治的功能，还因其不限号源数量、夜间也能看诊的特点吸引了不少非紧急疾病的患者。但非急诊病人涌进急诊科，不仅大大增加了急诊医护人员的工作负担，更占用了宝贵的急诊资源，导致“急诊不急”。如果只按挂号顺序来排队，一些急危重症患者的病情易被延误，甚至可能因耽误治疗而死亡。

有业内人士指出，急诊与其他科室不同，遵循的是救急原则，不能只遵循先来后到的规则。急诊的接诊能力有限，大量的非急诊患者占用了急诊资源，造成急诊就医人数增多，就医秩序混乱。按病情的轻重缓急调整就诊次序，能够合理实现急诊患者的分流，更有利于发挥急诊的作用。

但也有患者表示，选择挂急诊是无奈之举。“如果社区医院能24小时提供服务，大医院号源不紧张，我绝对不会去挂急诊号。只是附近的社区医院下班时间很早，周末虽有值班但看病也受限。而大医院号源又非常紧张，经常早早过去挂号就已经没有号源，不得已才挂急诊。”患者王女士认为，社区医院、普通门诊夜间无法应诊，患者想看病只能去急诊。

按照病情的轻重缓急将急诊分级就诊十分合理，但非急诊患者选择挂急诊看病，也反映了当前非急诊患者的就诊需求无法得到满足的问题。“我们愿意给急诊患者让路，但我们更希望可以少一点无奈之举，非紧急病症可以不挂急诊就得到治疗。”