损伤控制性手术——创伤外科的理念革命

医学是一门自然科学，也是一门应用科学，更是一门人文科学。随着社会的发展，科技的进步，医学的发展日新月异，外科学的发展更是处于医学发展的前列，各种新技术新理念为病人的健康提供了更大的保障。损伤控制性手术就是近几年创伤外科的理念革命，张大爷就是外科新理念的受益者。前几日，张大爷不幸发生车祸，当时感到胸背部剧烈疼痛，胸闷，呼吸困难。开封市中心医院120急救中心接诊后，开通绿色通道，急行胸部+头颅CT回示：左侧2-8肋骨多发骨折，胸腔积液，左侧锁骨骨折，左侧肩胛骨多发骨折，T4、5、8、9、10、12椎体左侧横突骨折。

急诊科对症处置后急将病人送往胸心血管外科进一步专科治疗。胸心血管外科李耀杰医师接诊病人后发现病人病情较重，有急诊手术指证，但患者复合型外伤，如果按照原来的理论一次全麻把胸外科和骨科手术同台解决，持续的手术打击可能会使患者生命面临严峻挑战。李医生急将患者病情汇报胸心血管外科主任王保收，并请相关科室会诊。王主任详细查看病人，充分了解患者病情，与骨科，神经外科，重症监护室医师医师等进行了多学科会诊（MDT）。讨论结果认为：目前全身复合伤，病情较重，多发肋骨骨折，有连枷胸，胸腔大量积液，严重影响患者呼吸循环，且不排除患者胸腔进一步出血可能，建议损伤控制性手术。首先行胸部肋骨骨折切开复位内固定术+胸腔探查术，保证患者基础生命体征平稳，待患者进一步平稳后，择期行骨科等其他手术，保障病人的安全，争取把手术带给患者的损伤降至最低。

治疗方案制定后，全科同心协力，积极外伤术前准备，王保收主任团队全麻下为患者实施了肋骨骨折切开复位内固定术+胸腔探查术，术后在所有胸外科医护人员的努力下，患者恢复良好，目前待病情进一步稳定后择期骨科行手术治疗。

在现代危重外科中，往往手术获得成功，但病人最终仍死亡。因此在外科危重病人，特别是严重损伤病人的救治中，外科医师的理念应从传统的手术治疗模式中摆脱出来，应该将病人的存活率，而不是手术的成功率，放在首要位置。由此产生的“损伤控制性手术”的理念近年来已有了很大的发展。损伤控制性外科，可理解为严重外科疾病的一种救治理念，即根据病人全身情况、病损范围、术者的技术、后续治疗条件等，为病人设计最佳的手术治疗方案。以病人的生存为目标，以术后的生活质量为前提，而不是追求手术台上“理想和完美的手术操作”。

开封市中心医院心胸血管外科在王保收主任带领下，积极学习医学新技术、新理念，从仅适用于濒死的损伤病人的外科技术，拓展到为危重病人外科治疗的一种新理念，为更多的患者带来了福音。