解决“急诊不急”这一老问题，分级之外还需分流

“急诊分级”需医患相向而行

文｜木须虫

门诊挂不上号，去急诊看；不知道看哪个科，去急诊；白天没时间看病，晚上去急诊看……今后，这些非紧急情况去急诊，可能不那么“划算”了。为了将有限的急救资源更好地用于抢救急危重症患者，北京将提高急诊的“准入门槛”。5月1日起，北京20家设有急诊的市属医院将启动“急诊分级”就诊工作。就诊前先分级，改变以往“先来后到”的就诊顺序，按照病情的严重程度，分级候诊。（4月22日《北京青年报》）

急诊即紧急诊疗，顾名思义是针对急症重症患者，从提高诊疗效率来讲，病情优先比顺序优先更科学，也更符合医疗服务的基本要义，之于实务中急诊也多遵循轻重缓急的原则，特别是患者病情濒危、随时可能危及生命，都会即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，其实这也是急诊分级的作法，保证有限的急救资源用在救危扶重上。

此次北京20家设有急诊的医院所实施的“急诊分级”就诊，既是遵循急救诊疗原则的规则化，某种程度来说也是就诊分流制度，消除急诊中的“就医之堵”。

这种堵点反映在两个方面，一是急诊沦为便利看病的渠道，如门诊挂不上号、不知道看哪个科、白天没时间看病等等都去看急诊，导致急诊不急，有限稀缺的急救资源被低效占用；

二是大医院看病集中扎堆在急诊上的叠加，一些看起来很急又不影响生命的病症患者，如开放性创伤、骨折等等，一般的医院都可以诊疗处理，也都跑到大医院急诊就医。

很明显，急诊中的就医之堵，需要的不只是分级而是分流，通过分流让患者就医各安其位，发挥出医疗资源服务配置的最优化。当然，分级也是分流的基础，通过建立分级标准明确急诊接诊病人的先后序列，形成规则，确立导向，通过处诊分类，指引患者理性就医。但是，分流更关键还是打通渠道，让患者找到出处，能够“分而流之”，实现消肿与归流的目标。

“急诊不急”说到底还是医疗服务秩序调节的课题。就具体的医院而言，是如何协调急诊与普通门诊的关系，急诊分级是甄别的手段，需要但不是解决问题的全部，一方面需要打通转诊的渠道，让非急诊患者得到需要的诊疗服务；另一方面加大就医的导引力度，加大普通门诊服务供量的投放，不让急诊就医成为非急诊就医的“旁路”，预防患者在急诊过份堆积。

就整的医疗而言，也要引导患者就医的“适配”而不是“高配”，一方面引导优质医疗资源的均衡配置，特别是逆向下沉，另一方面推动分级诊疗服务机制的精细化，提高医疗服务质量，提高患者信心，消除“唯大医院”的迷恋。总之一句话，“急诊分级”需要医患相向而行。