结肠癌手术后,发现肺部结节,应该怎么办?

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  有朋友在网上咨询,结肠癌术后一年,发现肺部的单发结节,是癌症转移了吗?是不是肿瘤晚期了。首先,这种情况很常见,需要进一步分析,你要回答以下几个问题:

  (1)是新发的肺部结节吗

  首先,你要知道,手术之前做没做过胸部CT,当时有没有胸部结节?如果手术前就发现了,和现在相比较,肺部结节没有明显的变化,那估计没有什么问题,良性可能性大,定期复查就可以。如果结节显著增大,那要怀疑结肠癌转移,或者原发性的肺癌,这两种情况都有可能的。

  

  如果是新发的肺部结节,手术之前没有,那就需要注意了,很有可能是大肠癌肺转移。

  (2)肿瘤标志物有没有升高

  一般来说,肿瘤转移的患者,可能会伴有肿瘤标志物CEA的升高,如果术前或者术后复查,CEA一直正常,现在CEA升高了,超过正常值了,对于辅助诊断价值比较大。当然,如果CEA正常,不能排出转移的可能,因为一部分患者,即使肿瘤转移了,CEA也不会升高。

  (3)肺结节的CT表现

  这一部分主要考验的是影像科的医生,需要看肺结节的大小,边界是否清楚,密度是否均匀,有没有毛刺,有没有淋巴结转移,是否为新发结节等等。影像科医生会根据患者的病史,肺部CT的表现,给出一个比较中肯的意见,例如倾向于转移,或者是良性,或者是原发性肺癌等等。

  (4)结肠癌的病理情况

  当时做手术的时候,结肠癌的病理是什么情况,是早期还是中期,有没有淋巴结转移,有没有脉管瘤栓,有没有神经侵犯。如果当时肿瘤是早期的,出现肺转移的可能性较小。如果当时肿瘤分期就比较晚,有多发的淋巴结转移,那么发生肺转移的概率更高。

  怎么处理肺部结节

  咱们回到正题,如果患者的病史,以及上面的检查结果,可能会分成四种情况:

  (1)确定为大肠癌肺转移

  如果影像学检查提示为大肠癌肺转移,那就是四期癌症,也就是大家所说的癌症晚期,但是,单发的肺转移,治疗效果是比较好的,有望长期生存。对于单发的肺转移,建议手术治疗,切除转移灶,术后给予化疗。如果患者一般情况差,无法耐受手术,或者肺转移结节较小(小于3厘米),也可以行肺转移灶射频消融术,术后给予化疗。

  

  (2)考虑肺结节为良性的

  如果考虑肺结节为良性的可能性大,那也不能掉以轻心,因为有一些不典型的结节,在早期可能无法诊断是否为转移。所以,需要定期复查,密切观察结节的大小变化,如果结节不断增大,就有可能是转移,应该尽早手术治疗。

  

  (3)肺结节的性质无法确定

  还有一种可能,肺结节无法定性,确定不了是恶性的还是良性的,那就应该密切监视,定期复查,观察结节有没有变化,如果在随访的过程当中,结节不断增大,肿瘤标志物升高了,那就需要积极的处理。

  (4)考虑为原发性肺癌

  原发性肺癌指的是肺的各级组织如支气管上皮、支气管腺体、肺泡上皮等发生了异常增生,产生癌变。与大肠癌肺转移是不一样的,大肠癌肺转移是来源于大肠癌的癌细胞,转移到了肺部。如果是原发性肺癌,那就按照原发性肺癌的原则处理,中早期做手术,晚期的肺癌以放化疗,靶向治疗为主。

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