结肠癌手术后，发现肺部结节，应该怎么办？

有朋友在网上咨询，结肠癌术后一年，发现肺部的单发结节，是癌症转移了吗？是不是肿瘤晚期了。首先，这种情况很常见，需要进一步分析，你要回答以下几个问题：

（1）是新发的肺部结节吗

首先，你要知道，手术之前做没做过胸部CT，当时有没有胸部结节？如果手术前就发现了，和现在相比较，肺部结节没有明显的变化，那估计没有什么问题，良性可能性大，定期复查就可以。如果结节显著增大，那要怀疑结肠癌转移，或者原发性的肺癌，这两种情况都有可能的。

如果是新发的肺部结节，手术之前没有，那就需要注意了，很有可能是大肠癌肺转移。

（2）肿瘤标志物有没有升高

一般来说，肿瘤转移的患者，可能会伴有肿瘤标志物CEA的升高，如果术前或者术后复查，CEA一直正常，现在CEA升高了，超过正常值了，对于辅助诊断价值比较大。当然，如果CEA正常，不能排出转移的可能，因为一部分患者，即使肿瘤转移了，CEA也不会升高。

（3）肺结节的CT表现

这一部分主要考验的是影像科的医生，需要看肺结节的大小，边界是否清楚，密度是否均匀，有没有毛刺，有没有淋巴结转移，是否为新发结节等等。影像科医生会根据患者的病史，肺部CT的表现，给出一个比较中肯的意见，例如倾向于转移，或者是良性，或者是原发性肺癌等等。

（4）结肠癌的病理情况

当时做手术的时候，结肠癌的病理是什么情况，是早期还是中期，有没有淋巴结转移，有没有脉管瘤栓，有没有神经侵犯。如果当时肿瘤是早期的，出现肺转移的可能性较小。如果当时肿瘤分期就比较晚，有多发的淋巴结转移，那么发生肺转移的概率更高。

怎么处理肺部结节

咱们回到正题，如果患者的病史，以及上面的检查结果，可能会分成四种情况：

（1）确定为大肠癌肺转移

如果影像学检查提示为大肠癌肺转移，那就是四期癌症，也就是大家所说的癌症晚期，但是，单发的肺转移，治疗效果是比较好的，有望长期生存。对于单发的肺转移，建议手术治疗，切除转移灶，术后给予化疗。如果患者一般情况差，无法耐受手术，或者肺转移结节较小（小于3厘米），也可以行肺转移灶射频消融术，术后给予化疗。

（2）考虑肺结节为良性的

如果考虑肺结节为良性的可能性大，那也不能掉以轻心，因为有一些不典型的结节，在早期可能无法诊断是否为转移。所以，需要定期复查，密切观察结节的大小变化，如果结节不断增大，就有可能是转移，应该尽早手术治疗。

（3）肺结节的性质无法确定

还有一种可能，肺结节无法定性，确定不了是恶性的还是良性的，那就应该密切监视，定期复查，观察结节有没有变化，如果在随访的过程当中，结节不断增大，肿瘤标志物升高了，那就需要积极的处理。

（4）考虑为原发性肺癌

原发性肺癌指的是肺的各级组织如支气管上皮、支气管腺体、肺泡上皮等发生了异常增生，产生癌变。与大肠癌肺转移是不一样的，大肠癌肺转移是来源于大肠癌的癌细胞，转移到了肺部。如果是原发性肺癌，那就按照原发性肺癌的原则处理，中早期做手术，晚期的肺癌以放化疗，靶向治疗为主。