"行业解密"来了，医生说眼科手术还能买一送一

■文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

眼科行业呆久了，觉得有些事情还挺有意思的。比如，你能想象眼科手术就和超市里买酸奶买青菜一样，有时候还能买一送一吗？

请注意，接下来是一篇严肃的“行业解密”文章。

1 神奇的白内障手术

白内障是人眼睛内部的晶状体在衰老过程中变混浊的现象，会导致看不清楚，是老年人最常见的眼病。但很多人不知道，在治疗白内障的同时，如果原本有近视、远视或者是散光，甚至老花眼之类的问题，可以一并治好。

这是因为治疗白内障的一种常见方式是把混浊的晶状体摘除，在眼睛里植入一枚人工晶体，这样就又看得清楚了，相当于给照相机更换镜头。

再仔细想想，那么如果晶体本身带有“度数”的话，是不是就可以解决其他需要配镜的问题了？

对的，假设你原来是200度近视，白内障手术时，如果我给你选一个和你度数匹配的晶状体，那么你就手术后确实可以不戴眼镜了。

可以这么说，凡是需要戴眼镜解决的视力问题，白内障手术都可以给你“顺便”治了。

2“买一送一”，需要加钱吗？

每次我告诉患者，治疗白内障，还能把近视和散光治好，患者都很惊喜，当然，惊喜过后反应过来第一个问题就是，那需要增加费用吗？

其实普通散光晶体和单焦点晶体价格差距不大。也就是说，如果你只需要顺便解决散光、近视或者远视的问题，只需要加一千~三千元费用就行了。

但如果你还想解决老花眼的问题，那么费用就会贵很多了。

这是因为散光、近视和远视，都属于屈光不正，是需要眼镜来解决的事情，人工晶体本质上也是一种眼镜，所以只要给人工晶体加上相应的度数就行。而老花眼主要是由于随着年龄增长，眼睛的调节功能减弱了。所以要“治愈”老花眼，同时保证看远、看近都清晰，就需要两个或者多个度数，装一个具有多个焦点的人工晶体，这种人工晶体加工工艺复杂，国内还没有相应技术，被国外垄断，花费要贵很多。

3 会增加风险吗？为什么有人不做？

那么做一个白内障手术，和同时做掉白内障和散光或近视，手术方式有区别吗？会增加风险吗？

其实对患者来说，两者并没有明显区别，都是往眼睛里植入一个晶体，手术过程和体验感上几乎一样。

但对医生来说，就完全是两回事了。

植入普通人工晶体，只有球镜度一个参数，手术室会把每个人对应的晶体安排好，医生3-5分钟就能完成一台手术，半天就能做50多台，又快又好，患者也感觉不到疼痛。

当需要植入特殊功能性人工晶体时，医生就费劲多了，需要额外花出很多时间。需要跟患者充分沟通，了解患者的职业、工作状态和用眼需求，再为患者进行屈光设计、计算好度数，找到最佳的参数，来实现术后视力的最优化。比如矫正散光时，人工晶体的参数，不仅多了散光度数，还需要散光轴向的参数。

除此之外，还需要看患者黄斑功能，角膜参数，不规则散光的数值等等，有时还得计算卡帕角。手术过程也麻烦了一些，需要提前给患者眼睛画标记，有时候还得用飞秒激光辅助，晶体置入眼睛后，有时还得旋转到特定位置。

我个人的亲身经历是，同样的一个下午，同样的50几台手术，有一次因为含13个功能性人工晶体，相较于平常，我晚下班了2个多小时。

4 我也可以买一送一吗？

“买一送一”虽好，也不是人人都能做的。

一些患者没有散光、近视、远视的烦恼，术后也接受配戴老花镜，也就没必要选择功能性人工晶体。

另外，功能性人工晶体对眼部条件要求更高，一部分患者因为黄斑功能、角膜情况等条件达不到手术条件，也就做不了这样的手术。

当然，还有很多时候，是患者根本不知道有这样“一举两得”的好事。去年就有一个患者找到我，后悔几年前白内障手术做的太随意，没有把散光顺便做了，现在必须戴散光镜，问我还能不能更换晶体。我一看，后囊YAG激光都打完了，置换晶体风险太大，只能为他惋惜。

其实在欧洲一些大的眼科中心，多焦点人工晶体使用比例已经超过60%，而在中国，有丰富多焦点人工晶体使用经验的白内障医生占比不足20%，能接受这样治疗的患者就更少了。

今天分享这篇文章，主要是希望白内障患者对手术有更多的了解，同时帮助到一些有较高用眼需求的患者，找到最适合自己的治疗方案，获得更好的视觉效果。

好的，今天的分享就到这里了。

（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师。）

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