43岁的易先生9年前患上慢性肾脏病。
去年11月检查，血肌酐已达1200umol/L，但因恐惧依赖透析，易先生拒绝血液透析治疗，仍坚持口服药治疗。
1月，易先生因腹泻多日，出现乏力、纳差，来到湘雅常德医院时，已出现反应迟钝，神情恍惚的症状。
经化验，血肌酐竟高达2454umol/l，严重酸中毒、电解质紊乱，被立即收入肾内科病房。
肾内科主任成小苗副教授、党智杰主治医师、朱淑媛总住院和杨希医师即刻参与抢救。
考虑到患者的毒素太高和严重的酸中毒，适宜采用长时间缓慢清除毒素的治疗方式即连续性肾脏替代治疗（CRRT），同时血透中心的护士也立马赶到配合。
从1月28日晚7点，肾内科参加抢救的人员在连续做CRRT20多小时之后，终于让易先生的症状和化验结果得到了明显改善。
之后的血透和其他对症治疗，让患者病情逐渐趋于平稳。
众所周知，慢性肾脏病具有进行性发展的特征，最终的后果是发展成为尿毒症。
给予尿毒症患者肾脏替代治疗的方式有三种：血液透析、腹膜透析和肾移植。
肾移植费用昂贵且肾源缺乏，再加上需承担移植不成功的风险，故肾移植并不是广大尿毒症患者最首要的选择。
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的方法，但需要患者到透析中心接受治疗，还需要建立血管通路及存在血管通路相关的风险，故无形中将患者与医院“绑在一起”了。
腹膜透析对残余肾功能的保护优于血液透析。
血流动力学影响小，交叉感染率低，对偏远地区患者更便捷，无反复穿刺带来的心理惧怕感等，在终末期肾功能衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位。
易先生与几位腹膜透析的患者交流后，经过深思熟虑，选择了腹膜透析。
成小苗主任联系泌尿外科主任顿金庚教授商议两科携手完成易先生的腹腔置管术。
2月19日，中南大学湘雅医院泌尿外科陈湘教授、湘雅常德医院泌尿外科主任顿金庚教授、谢学文副主任医师、蒋欣杰副主任医师在腹腔镜下顺利完成腹膜透析置管术。
据统计，近年我国部分地区流行病学调查发现，我国成人慢性肾脏病的患病率平均为10%。
高发病率和每年用于透析等治疗的费用给国家及家庭都带来了沉重的负担。
而腹膜透析则做到了将尿毒症患者与医院的“解绑”，让像易先生这样在偏远地区务农的患者在家即可进行透析。
目前，腹腔镜置管法的优点是借助腹腔镜，全程操作可视化，更加直观、准确，并且创伤小、术后恢复快。
（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：湘雅常德医院 成小苗 龚再良
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