GARFIELD-AF前瞻性注册研究:肾功能不全是新发房颤患者全因死亡率的独立危险因素,亚洲患者受影响更大

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  房颤通常伴发其他并发症,如合并慢性肾脏病(CKD)会增加房颤患者的卒中、出血和死亡风险。所以肾功能不全的房颤患者抗凝时不仅需要关注出血风险,还要关注其栓塞风险,如何在治疗过程中权衡抗凝的风险和获益是一个棘手的问题。

  

  2月5日,GARFIELD-AF研究的最新成果发表在JAHA上。除了评估慢性肾病不同分期对新诊断颤患者1年预后的影响,研究者还发现与世界其他地区的患者相比,亚洲患者死亡率更高。

  GARFIELD-AF研究是一项来自全球35个国家患者的前瞻性研究,其中包括来自亚洲(中国、印度、日本、新加坡、韩国和泰国)的患者。

  此次研究旨在阐明CKD分期与临床结果之间的关系。研究人员选取了33,024名患者,其中有9,491名亚洲患者,根据美国肾脏病基金会公布的肾病分期标准,入选的患者被分为无CKD(72.1%)、轻度(16.9%)或中到重度(10.9%)3类。主要终点为死亡率,卒中/全身性栓塞(SE)和大出血事件。

  研究仅分析自AF诊断后的12个月内事件发生率(以避免CKD分期的时间依赖性变化的影响)。

  调整基线特征和抗栓治疗后,风险比显示中度至重度CKD是卒中/SE、大出血和死亡率的独立危险因素,其中亚洲患者的死亡率(调整后的危险比为2.44,95%CI 1.83-3.26)甚至高于世界其他地区(ROW)(调整后的危险比为1.64,95%CI 1.41-1.90)。

  

  与轻度或无CKD的患者相比,中度至重度CKD患者往往年龄更大,患心衰、冠心病、高胆固醇血症、高血压等血管疾病的概率更高。心力衰竭是最常见的死亡原因,占心血管死亡人数的47%。

  随刊的评论中提到,尽管考虑到肾功能的时间依赖性变化在评估短期结果时并不重要,但今后更长随访时间的研究必须包括这一点,以便准确评估肾功能对发病率以及房颤患者的死亡率结果的影响。

  总之,Goto等人10的研究表明,CKD对新诊断的房颤患者有负面影响,且对亚洲中重度CKD患者的影响更大。还需要进一步的研究来确认这些发现,并评估这里的种族差异。

  参考文献:

  1.Shinya Goto,et,al.Management and 1-Year Outcomes of Patients With Newly Diagnosed Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease: Results From the Prospective GARFIELD-AF Registry. J Am Heart Assoc. 2019

  2.Wern Yew Ding,et al. Short‐Term Outcomes in Newly Diagnosed Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease: How Important Is Ethnicity?J Am Heart Assoc. 2019

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