上海儿童医学中心陈洁:为何小儿鼾症术后疗效不好

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  为什么小儿鼾症手术后疗效不好

  —谈谈睡眠内镜检查的重要性

  日常门诊中,经常会接诊很多孩子,因为小儿鼾症,已经做过腺样体,扁桃体手术或腭咽成形术,但是手术以后效果不好,仍有打鼾或是严重的仍有呼吸暂停。有的是手术后一直未有改善,而有的是在手术后几个月或几年出现的。最常见的原因如下:

  1,伴有过敏性鼻炎,慢性鼻炎:这部分孩子在门诊非常常见,腺样体,扁桃体肥大,只是一部分因素,同时还伴有非常严重的过敏性鼻炎,慢性鼻炎。手术只是切除了腺样体,扁桃体,但是手术无法根治鼻炎,所以手术以后仍然会有一定程度的鼻塞,打鼾,发作严重时还可以出现呼吸暂停。这些孩子需要长期的药物治疗鼻炎。

  2,腺样体手术后残留。虽然现在内窥镜下的腺样体手术方式已经相当普及,但仍有一些不采用鼻内镜手术,特别是在部分成人综合性医院,因为缺乏儿童专用的手术器械。导致后鼻孔区域暴露不清,造成该区域的腺样体残留。

  3,术后扁桃体增生肥大。扁桃体异常增生肥大,也会造成张口呼吸和呼吸暂停。如果手术时没有处理扁桃体,或是手术当时扁桃体并不肿大,而当腺样体手术后,扁桃体会代偿性增生肥大,造成阻塞,这部分孩子往往需要接受再次手术。

  4,最后提一下一个非常重要的原因。小儿鼾症主要是上气道平面发生阻塞。但是非常有意思的是上气道的张力和阻塞程度,在睡眠状态和清醒直立状态是存在很大差异的。目前常用的上气道平面的检查,电子鼻咽喉镜,鼻咽部侧位片,鼻咽部CT或MRI都是在清醒直立状态下进行的,并不能完全代表睡眠时的状态,有的时候清醒状态下双侧腭扁桃体并不大,但睡眠时因为张力下降,会造成上气道阻塞,如果不处理手术后效果不佳。有的舌根部扁桃体的肥大,在睡眠状态会压迫会厌造成阻塞,如果手术时不处理,也会导致手术后效果不佳。所以手术前进行一个模拟正常睡眠状态的内镜检查是非常重要的,可以发现清醒状态时不能发现的问题,可以预判手术后的疗效,必要时可以更改手术方式。

  我们上海儿童医学中心,睡眠障碍诊治中心,已经成熟地开展药物诱导的模拟睡眠状态的内镜检查,它是一种动态观察上气道阻塞平面、判断每一层面阻塞严重程度的有效检查方法 ,有利于指导患儿个性化治疗方案的提出 ,预判手术有效性,预判非手术治疗(口腔矫正器,CPAP)有效性 。适合各种严重的小儿鼾症患儿,手术后持续性出现症状的患儿,和各种伴有先天性畸形的患儿。

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