凶险的主动脉夹层也可以微创治疗？华西医院胡佳告诉你！

在心血管外科领域,主动脉(俗称大血管)疾病是一组严重威胁生命的复杂病症(包括主动脉瘤、主动脉狭窄和主动脉夹层)，自然预后极差，手术治疗是最佳手段，但由于技术难度大，涉及多个重要脏器，并发症和死亡率居高不下，一直是个世界性难题。

主动脉是位于人体中轴的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血液均由主动脉发出分支来提供。主动脉夹层，专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。

也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果不及时治疗，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。

目前，主动脉夹层的治疗策略选择主要还是依据传统的Debakey分型和Standford分型，这两者都是依据解剖形态进行的分类，Standford分型更为简单明了，有助于迅速据此做出诊疗决策。以Standford分型为例，依据升主动脉是否累及进行分类：夹层累及升主动脉，不论破口位置均为A型；夹层未累及升主动脉则为B型（注：夹层累及主动脉弓部，但未累及升主动脉亦为B型）。

A型夹层的发生率较B型夹层高，如未接受正规治疗死亡率很高。主动脉置换术是治疗A型夹层的主要手术方式。需要在开胸和体外循环的支持下，移除夹层病变血管，并使用人工材料重建真腔血流，同时还需要修复主动脉瓣膜功能。主动脉置换术效果确切且疗效持久。但由于手术创伤大，操作复杂，手术风险也较高，目前数据表明，A型夹层术后术后30天死亡率为10-30％。最近几年，包括中国学者在内，有陆续报道对A型夹层行微创腔内治疗，并取得了满意的效果。对于A型夹层，由于微创手术应用受到解剖结构限制，并不适合所有患者，需根据患者情况进行决定。

经过十几年的发展，目前微创腔内治疗已经成为B型夹层的首选手术方法，与开放手术相比，腔内治疗大大降低了死亡率。医生将会使用一根很细的有弹性探头，从身体的外周部位（如大腿根部的股动脉）进入血管内，向心脏深入，直达主动脉病变区域，放置一个人工支架，以支撑损坏的主动脉，达到治疗的目的。

另外，随着技术的发展，对于以往需要开胸手术的患者，目前也可以根据具体情况，采取创伤更小的复合杂交手术，医生会根据病人情况，结合开胸和支架手术的优点，为患者量身定做手术方案。

总的来说，主动脉夹层是一种凶险的心血管急症，应在药物治疗的基础上，根据病情选择不同的干预措施。对于急性A型夹层，研究数据指出发病后应尽早进行手术治疗，传统开放手术仍是首选的手术方式。而随着腔内技术的兴起和飞速发展，有相当比例的A型夹层患者也可选择微创手术或杂交手术。对于急性期B型夹层的治疗，微创手术现已成为首选的手术方式。慢性期B型夹层由于独特的解剖学和血管病理生理学特点，目前仍是手术治疗的难点，还有待开发出新的适应其病变特征的腔内器具。