电子健康卡贯穿一生的健康档案,从“有病再去治”转向主动健康!

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  公共卫生服务、医疗服务、支付结算、家庭医生签约、分级诊疗、双向转诊、电子健康档案共享、远程诊疗、药品配送、商业保险接入……在未来,这许许多多的功能,都可以在手机上一键完成,只需要“一张”小小的“电子健康卡”。

  近日,国家卫生健康委发布《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》。意见强调,全面实现实名制就医和医疗健康服务“一卡/码通”,鼓励以电子健康卡作为“互联网+医疗健康”服务和“三医联动”的入口,推动电子健康卡与电子医保卡、电子银行卡的“多卡/码合一”集成应用,结合建设区域共享网络支付平台,支撑基本医保、商业健康险及金融支付等医疗费用一站式结算。

  每个人独有的二维码

  上午10点不到,江苏泰州的殷女士来到泰州市第一人民医院。两天前,她在当地智慧健康平台上预约了专家号并缴纳了诊费,约好这天上午10点就诊。到医院后,大屏幕显示,前面还有2人排队。就诊期间,殷女士就用手机完成了缴费,直接到取药窗口取药,然后回家。

  挂号、预约、候诊、缴费……这些原本都需要排队等待的事情,在智慧医疗的时代,都已经渐渐消失了。同时,每到一家医院,就要办一张新的“就诊卡”的现象,在以后也将不复存在,所有医疗健康的功能,都被集成到“一张”电子医疗卡上。

  早在2012年,我国就已经开始布局跨机构、跨区域健康服务的“一卡通”,近几年来,随着大数据、智能技术爆发,使得“健康卡”的电子化成为趋势。

  2016年底,电子健康卡应用试点工作启动。在形式上,采用国家标准二维码技术和国密算法,为每位居民生成个人唯一、全国通用的“电子健康二维码”,实现跨医疗机构、跨地域就医服务的一卡通用。

  2017年12月,全国电子健康卡首发,随后有27个省份开展试点建设,其中24个省份全省统筹推进,到2018年底,已有20个省份正式应用。

  “电子健康卡当然是好事,也是未来趋势,通过互联网,医生对患者病史有了更清晰的了解,为患者提供更精准的服务。”第三军医大学第二附属医院教授孟祥贵说。

  贯穿一生的健康档案

  “电子健康卡以身份证号为标识,一人一卡,实名使用,终身不易,不论是享受医疗服务,还是其他的健康服务,都用这一张卡,对个人来说,这就是一份最全的健康档案。”微医集团一位从事电子健康卡技术开发与支持的负责人对本报记者表示。

  微医是国内最早启动电子健康卡技术开发的企业,到今天,已经有许多企业开发了相应的技术。“技术已经比较成熟了,健康卡的普及,没有太多技术上的问题。”这位负责人表示。

  国家卫生健康委相关负责人曾表示,电子健康卡是主动顺应“互联网+医疗健康”新业态发展起来的,更符合互联网特点,轻量级、开放包容。它脱离了与其他健康服务卡“竞争”使用的局面,实现了对医院就诊卡、妇幼保健卡、计划免疫卡,及身份证、社保卡、银行卡等各类原有健康服务介质的“兼容使用”和“注册管理”,是解决“一院一卡、重复发卡、互不通用”堵点难题的好方法。

  实际上,电子健康卡本身也节省了大量的成本。据微医相关负责人介绍:“原来的实体卡,每张的成本大约在20多元,一个人在不同的医院重复办卡,办多少次,就浪费了多少成本,而电子卡应用之后,将会节省大量医疗服务的成本。”

  电子健康卡能做什么

  据国家卫生健康委发布的解释文件显示:“居民通过电子健康卡,将能顺畅连接家庭医生签约服务、预约挂号分时就医、电子健康档案授权调阅、互联网诊疗等各类医疗健康服务。”

  在微医相关负责人看来,电子健康卡也是传统的“有病再去治”的被动医疗向主动健康转变的契机。

  这位负责人表示:“它涉及各个医疗健康服务机构的信息共享,一个人今天去人民医院就诊,明天又换到北大医院,再下一回在线上问诊、开药……而所有的信息,都会持续写入个人的健康档案中。甚至那些非医疗类型的健康数据,如运动情况、饮食结构等,也会通过相应的采集方式写入其中,这不仅能让医生更加全面地了解患者,有针对性地治疗,甚至也有可能应用第三方软件,通过个人数据,给予每个人具体的健康建议。”

  据了解,目前多数省市已经展开电子健康卡推广的工作,2018年6月,山东第一张电子健康卡发出,随同启动的还有相关的健康APP、微信公众号等,用户实名注册之后,就可以实现一键享受医疗服务的功能。而在湖北武汉,自2017年底推出电子健康卡,到2018年底,一年时间,已经面向市民发卡300万张,累计使用超过950万人次……

  “关键是共享,”孟祥贵说,“近年来,我们国家一直在倡导医疗机构之间的数据共享,一个医院做的检查,另外一个医院也认可,医疗模式就会因此而改变。此外,更多和健康相关的数据,也同样需要互联互通,唯有如此,才能真正全面管理一个人的健康。”

  一张卡,打破行业壁垒

  “医疗服务涉及很多领域、机构,以前是块状的,就诊卡是就诊卡,医保卡是医保卡,支付自付费用,还要银行卡,看一次病,这些卡都要用上,但实际上,在互联网时代,完全可以一卡通行。”孟祥贵说。

  行业之间的壁垒,一直都是医疗健康服务改革中的难题,而电子健康卡,无疑是打破僵局的契机。《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》中提出,电子健康卡“全面支持金融行业支付二维码标准”,基于“多码聚合”机制实现健康二维码、医保结算码、支付二维码等多码融合应用,也就是说,居民可以通过电子健康卡实现医院就诊、医保结算、移动支付“一站式”便捷就医服务。

  支持这一目标实现的基础,不仅是智能技术的发展,还包括金融创新和融合,意见指出,未来将“结合探索区域共享网络支付平台建设,支撑基本医保、商业健康险及金融支付等医疗费用一站式结算,方便群众就医。加强与公安、民政、医保、金融等部门协调,着力打破行业壁垒与业务分割,增强电子健康卡在金融服务、医疗救助、精准扶贫等方面的功能应用,促进区域协同发展”。

  据了解,在未来,以电子健康卡建设为基础,我国还将逐步建成健康身份统一认证服务体系、互联网+医疗健康便民服务体系、健康医疗大数据汇聚服务体系、个人健康账户应用服务体系、医疗保障统一支付体系、健康金融协同惠民服务体系等6大应用体系,不仅将医疗服务囊括其中,还会为居民提供更加全面的健康管理服务。

  有了“卡”,还要“通”

  据国家卫生健康委统计信息中心相关负责人介绍,电子健康卡“一次申领、终生使用,支持全国范围医疗卫生机构通用”。

  实际上,自2016年底电子健康卡试点开始以来,在开展相关试点和筹备工作的20多个省份中,大部分电子健康卡都是省内通用。如广东省2018年12月在深圳发出第一张“全国电子健康卡”,但目前应用范围还只是在深圳几家医院中使用,暂时只应用于门诊就医,下一步正在筹划将住院诊疗也纳入其中。

  “或许在未来,我们在政策、资源匹配等各方面,还要做很多工作,才能实现真正的一卡通,”孟祥贵说,“比如不同级别的医院之间,往往存在检查结果不能互相认可的情况,这里面,可能确实有利益问题,但更多是医疗设备、技术、诊断水平等差距所致。比如CT,也分很多种,仪器不同,检查的结果可能就不一样,再如超声波检查,机器有差别,医生水平也不一样,一般来说,医生不太可能根据别的医院的检查结果,给转诊患者做手术。”

  挡住互联互通的,不是数据共享技术。微医相关负责人表示:“就一卡通本身的技术来说,全国互通没有太多的障碍。前不久,我国出台了电子病历标准,在这种情况下,全国互联是可期待的,也是可行的。”

  除医院外,用户对电子健康卡接受度也非常重要。一位不愿透露姓名的学者表示:“在美国,电子健康卡是百姓最重要的几张卡之一,否则得了病,就只能承担天价的医药费,所以特别重视它。在我国,一些人觉得电子健康卡可有可无,一些老年人还会抱怨新技术太麻烦,自己不会用。”

  普及应用,仍有难题待解

  未来真正要解决的难题,不是数据共享的问题,而是一系列配套体系的完善工作。

  孟祥贵说:“比如病历资料的完整性,如果资料不完整,就很可能会出现上一个医院的病历下一个医院不认可的情况。再如医疗资源配备的问题,很多人都有生病上大医院的观念,结果就是大城市里的大医院人满为患,地方医院患者很少,这可能又会反过来加剧医疗资源的不均衡,所以这也是需要解决的问题。”

  在微医相关负责人看来,电子健康卡的未来空间广阔,但同样有亟待解决的难题。他表示:“电子健康卡除了健康管理、方便就医等功能,还有基于大数据的疾病预测、医疗报销中防止骗保等功能。但也确实存在现实困难。”

  首先是数据的标准化,目前我国已经有了电子病历的新标准,但要推行还需时间。除电子病历外,还有很多健康数据,也同样需要标准化,否则就很难互通。

  其次,机构间的数据共享仍需要进一步推进,从省级共享到全国共享,还有很多工作要做,而共享是健康档案的基本要求,只有数据连续录入才有意义,否则仍可能出现割裂的现象。

  一张电子健康卡,也是居民一生的健康档案,正如国家卫生健康委发布的相关解释文件所要求的,做到“标准统一、安全可靠、互认共享、全国通行”,才能真正惠民便民,真正保护每一个人的健康。

  文/本报记者 迟乾

  

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