导管“捅出”了主动脉夹层?真相出乎意料!

x
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈

  不想错过界哥的推送?

  戳上方蓝字“医学界影像诊断与介入频道”关注我们

  并点击右上角“···”菜单,选择“设为星标

  

  主动脉夹层怎么在CT血管造影下“隐形”了?

  文|文烈心

  来源|医学界心血管频道

  胸痛中心值班,凌晨6点,迷迷糊糊醒了,刚在庆幸,难得一夜无事,老是一夜无眠的我也被幸运女神眷顾一回。猛然,抢救室来电的特殊铃声打破了这美好的寂静。

  突发背痛,CT血管造影(CTA)无“夹层”征象

  病例

  患者,男,47岁,4点钟睡眠中突然出现背痛疼醒,程度剧烈,性质及范围描述不清,伴大汗,有胸闷,位于胸骨上段至咽喉,有明显紧缩感,无恶心呕吐,无意识丧失。

  5点钟至急诊,测血压140/88 mmHg,心率109 次/每分,急查心电图提示“窦性心律,下壁导联ST段上抬0.1 mV”,肌钙蛋白阴性,心超提示“下壁似有节段性室壁运动异常,升主动脉及根部内径稍增宽,主动脉瓣轻度返流。”

  已行主动脉CTA检查,初步看,无主动脉夹层征象,放射科正在进一步做图像后处理。抽烟,不喝酒,有高血压病史3年,未服药,未监测,无冠心病家族史。

  一听,心想,还好,不是明确的急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)病例,那就去看看吧。披上衣服,下楼梯。走到抢救室,放射科把CT图像重建也都做好了,这效率,真赞。

  

  图1:冠状面和矢状面CT图像

  

  图2:三维重建

  行PCI突现“一团黑影”,惊出一身冷汗!

  从图像看,确实没有明显的主动脉夹层征象。查看病人,疼痛确实挺剧烈的,脸上还能看到细汗。急诊的兄弟也算尽力了,心电图、肌钙蛋白又复查了一遍,也没明确的阳性表现。推算发病时间倒也不久,还是得考虑急性心梗可能,那就做导管吧,检查一下也好。经患方同意后,启动急诊PCI流程。

  右冠造影,血管光滑;左冠造影,冠脉好像也没什么问题。血栓自溶了?反复看了几遍造影图像,突然发现左上角似乎有团造影剂。

  

  图3:左右冠脉造影

  不知道是什么,那就换猪尾巴导管做个左心室造影吧,看看室壁运动,不会是心碎综合征吧?

  

  图4

  显出个不祥的黑影(图4),这主动脉根部是什么?!调整猪尾巴导管到主动脉瓣上,轻柔大力手推造影,轻柔大力这词不矛盾,干过这活的能体会。

  

  图5

  这鬼,终于显出来了。

  主动脉夹层!

  好郁闷,好不解,不是做过CTA了吗,主动脉CTA排除主动脉夹层的可靠率不是号称接近100%吗,有这么坑的吗!

  什么!导管“捅出来”的主动脉夹层?

  马上呼叫心脏外科的兄弟。

  

兄弟来了,第一句话“噗嗤”一刀扎心了。他说,“哥们,这夹层不会是你导管捅出来的吧”,我顿时石化了。这导管操作相关主动脉夹层,虽然有听说过,图谱上读到过、期刊上看到过,但还真没碰到过;再说,这么轻柔的做个冠脉造影,他的主动脉又不是豆腐渣做的。

哥们见我不解,接着“补刀”。“你看这夹层这么局限,完全不符合一般的自发主动脉夹层的形态,又刚好在左冠脉上方,真的好点像导管操作造成的。”石化的我,似乎崩裂开了千条缝。

哥们看我还呆着,意犹未尽,最后大招,“你们介入前患者做过主动脉CTA没有夹层,现在有了”。已成碎片的我似乎被丢进粉碎机被碾成了粉末,徒留一地渣渣。

  再看CTA和造影,真相终于大白!

  我默默的又点开了一遍主动脉CTA,为了找证据,我要再细细浏览一遍。主动脉内真的没有明显的内膜片、真假腔。但是,突然发现,主动脉外,却有夹层的征象。

  请看,前纵隔是不是有新月形的血肿,这血肿怎么解释?虽然纵隔血肿是间接征象,但也是重要表现。

  再浏览一遍CT和造影,就解释通了。通过造影图像可以知道主动脉夹层确实是局限的,这确实不典型。但这CTA呢,也不典型啊!

  首先,通过重建可以明显发现,存在显著的运动伪影,主动脉壁显得坑坑洼洼,这样的运动伪影完全可以覆盖掉这局限的夹层。毕竟是后半夜,一个急性胸痛的病人,那能那么高质量的屏气,这CT也不是高大上那种。

  

  图6:CTA图像

  这一通解释,感觉我又复活了。

  闲话少说,这主动脉夹层,得开胸手术,这下轮到心脏外科的哥们呆住了。他麻溜的准备手术去了。事后,术中照片也证实主动脉夹层,局限于左冠开口上方。

  (下方内容可能引起不适)

  

  往期精彩文章

  鉴别诊断食管疾病,只需简单一句话

  如何对肥胖患者进行超声检查?

  这些临床常见的气胸,你熟悉吗?

  征 稿

  欢迎投稿到小编邮箱:yxzd@yxj.org.cn

  请注明:【投稿】医院+科室+姓名

  来稿以word文档形式,其他不予考虑

  重要!福利!来了!

  快来参与下方海报内新药认知调研

  我们将随机抽取20名医生用户

  送2019《医学界》专属台历!

  界友们请速速参与起来~

  

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

跟贴 跟贴 3 参与 3
© 1997-2020 网易公司版权所有 About NetEase | 公司简介 | 联系方法 | 招聘信息 | 客户服务 | 隐私政策 | 广告服务 | 网站地图 | 意见反馈 | 不良信息举报

医学界影像诊断与介入频道

医学界旗下子账号

头像

医学界影像诊断与介入频道

医学界旗下子账号

2348

篇文章

4736

人关注

列表加载中...
请登录后再关注
x

用户登录

网易通行证/邮箱用户可以直接登录:
忘记密码