新三年方案来了！500家县医院要达到三级医院要求

导读：到2020年，再有500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。

作者：徐木（医疗评论员）

来源：“看医界”微信号

最近，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合制定并印发了《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年） 》（下称《方案》），这一《方案》是在第一阶段全面提升县级医院综合能力工作的基础上，在全国的县（县级市）再一次开展全面提升综合能力的三年规划。

《方案》设计的目标是，到2020年，有500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。因此，我们有理由相信，三年后全国县级医院综合服务能力必将上升到一个新阶段。那么具体策略有哪些呢？

1.四大举措齐发力，专科服务能力提升是突破口

本轮县级医院服务能力提升特别重视专科建设，着力专科服务能力提升，主要从四个方面一起发力、一是补齐薄弱专科。要求根据县域居民诊疗需求、近年县域外转诊率排名等因素，综合确定县级医院薄弱专科，并重点加强儿科、精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科等学科建设，通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设，并与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者抢救与转运能力。

二是夯实平台专科。要求进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科、医学影像科等学科建设，提升疑难、急危重症疾病诊断、治疗能力。加强手术室建设，配置相应的设备设施，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。通过这些专科能力的提升，利用作为县域医疗服务平台，在县域医共体方面承担起牵头作用、

三是强化核心专科。以内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目为核心，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力。加强血液净化中心建设，提高血液透析和腹膜透析等服务能力，提升对终末期肾病等重大疾病患者的长期管理能力。进一步加强麻醉科建设，扩大麻醉医疗服务领域，积极推动围手术期急性疼痛治疗，加强术后监护与镇痛，加快患者术后康复进程。在保障手术麻醉的基础上，积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足群众对舒适诊疗的新需求。进一步加强重症医学科等科室建设，提升对呼吸、循环等重要生命系统的支持能力，为急危重症患者救治提供有力支撑。

四是打造优势专科。进一步加强建设现有实力较强的临床专科，根据区域内重点疾病等，适当开展新技术、新项目，提升微创等技术能力，提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊断治疗能力，开展中西医临床协作，不断满足患者不同层次的看病就医需求。

在中医医院，同样也要求提升专科服务能力。 包括补齐薄弱专科、夯实平合专科，同时提出打造中医特色专科，加强针灸、推拿、骨伤、脑病、脾胃病、妇科、儿科、肛肠、肿瘤等具有中医特色的专科建设，引进应用中医医疗技术，提高中医优势病种诊疗能力。重点提升医院外科手术能力、医院感染控制水平、重症医学科能力、血液透析水平、麻醉医疗能力和急诊急救水平，推广适宜的微创诊疗技术，保障医疗质量和医疗安全。

2.信息化要加强，龙头地位要巩固

本次《方案》特别重视医院信息化管理水平提升。一要加快信息平台建设。推进各级各类医院接入区域全民健康信息平台，强化县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生业务、医疗保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级医院信息化建设，逐步运用信息化手段规范临床诊疗行为、开展医务人员绩效考核。二要积极推进远程医疗服务。以县医院为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，提升基层医疗服务能力。向上与城市三级医院远程医疗系统对接，促进优质医疗资源下沉，通过远程会诊、远程查房、远程示教等多种形式，提升县级医院综合服务能力。 三要稳步推进“互联网+”医疗服务。大力推进远程医疗服务发展，应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务模式。运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通，提升基层医疗服务能力与效率。

与此同时，《方案》要求进一步落实县级医院城乡纽带作用和县域龙头作用功能定位。而且“县级医院城乡纽带作用”还是第一次提出。尽管主要承担县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，负责基层医疗卫生机构人员培训指导等并没有什么新意，但本次《方案》提出，依托诊疗服务普及健康知识，提供健康指导，倡导健康生活方式，结合实际开展卫生防病知识宣教活动。加强对辖区内慢性病防治的技术指导，做好慢性病信息报送工作，这些赋能还是顺应了医疗卫生服务由“治病”为中心转向“健康” 为中心。同时在落实分级诊疗制度建设时明确提出，依托县级公立医院建立医学影像诊断、检查检验、病理诊断等中心，推进县域内检查检验结果互认，这也与前面加强专科服务能力建设“夯实平台专科”相协调。

3.抢抓扶贫与医改机遇，能力提升双轮驱动

脱贫攻坚与深化医改是医疗卫生服务能力建设的两大机遇。因此，本次《方案》也没有忽视，一方面提出“认真落实健康扶贫要求”，深入推进城市三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作，明确提出上级支援医院要在县级医院院长、医务部主任、护理部主任、重点学科带头人等重要岗位人员的选派和培养方面给予支持，重点提升贫困县县级医院管理水平和专科能力，推动一批有基础的贫困县县级医院达到“三级医院”能力要求，重点帮扶、加速达标。深入推进农村贫困人口大病专项救治工作。另一方面要求落实县级公立医院综合改革各项任务。全面落实政府对符合区域卫生规划的县级公立医院投入政策，逐步化解县级公立医院长期债务。巩固破除以药补医成果，对县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，要严格按照当地改革方案确定的补偿途径和比例执行，确保公立医院良性运行。在前期取消药品加成并同步调整医疗服务价格基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。建立符合行业特点的公立医院薪酬制度，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，合理确定公立医院薪酬水平，优化公立医院薪酬结构，落实公立医院分配自主权。尽管这一段安排大家都耳熟能详，但语气还是更加“强硬”， 重点还是更加突出。

为了确保能力提升工作取得实效，《方案》的通知要求，每年10-11月，省级卫生健康行政部门和中医药主管部门要对工作进行年度考核、评估与指导，掌握工作进展情况和效果，及时发现并解决工作中的问题。2019年10-12月，国家卫生健康委、国家中医药局要进行中期评估，掌握工作中期进展情况，适时组织抽查，完善配套政策，协调解决工作中的困难与问题。2020年10-12月国家还要组织进行总结评估。

总之，希望县级医院，包括县级中医医院能够抓住这次难得的发展机遇，切实提升医疗服务能力，为辖区群众，也为自己更加宽广的事业发展平台，努力吧！