中国哪里人上三甲医院最容易|大象公会

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  为什么三甲医院集中在直辖市和省会城市?为什么苏州、深圳的三甲医院,远少于南昌、南宁、兰州、西宁?

  文|朱不换

  看病手术哪家强?三甲医院最繁忙。

  在中国人心目中,三级甲等医院是优质医疗水平的象征。许多人若是自己或家人患病,一定要去三甲医院挂个号才放心。

  挂号处前人人平等,但有的人比其他人更平等。

  人们的日常经验里,直辖市和省会城市动辄拥有十几家、几十家三甲医院。而普通地级市往往只有一两家,对这里的居民而言,重大疑难疾病的治疗,常常是一言难尽的心头之痛。

  中国三甲医院数量分布的统计数据极为混乱,多个权威数据都有不小出入。但综合多份数据,我们仍可以得出如下统计:

  

  ●综合《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》和富通保险《中国内地三级甲等医院及特选医院名单》估算的各省市三甲医院数据,部分省份可能有数字出入

  统计结果与日常经验并无差别:三甲医院大多集中于东部的直辖市和省会城市。西部与东部、普通地市和省会地区的三甲医院资源数量十分悬殊。

  在医疗资源匮乏地区,那些虽然煎熬、尚能硬挺的慢性疾病,许多人会选择硬扛忍过去。对于那些时不我待的重病急病患者和家属来说,辗转千里就医,则是异常艰辛的苦差。

  

  ● 安徽省立医院病房的患者、家属与护工

  

  为什么三甲医院的地域分布如此悬殊,令许多人只能千里求医?为什么三甲医院扎堆京沪和省会城市?

  经济发达程度决定了医院分布吗

  

  最直观的回答大概是,东部的直辖市和省会城市经济发达,当地居民医疗消费力强,地方政府对医院的财政拨款更多,使得医院的配套软硬件更完善更强大,三甲医院也就更多。

  单从三甲医院的评比要求看,医院的经济实力,确实是医院能否达到三甲标准的重要条件。

  三甲医院所属的三级医院,必须拥有500张以上的住院床位。2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》进一步规定了六章636款标准,对硬件设备水平和员工高级资质有着硬性要求:

  

  按照这些硬件标准,东部比西部更富裕,行政中心城市比边远地区富裕,相应的优质医院也更多,似乎是理所当然的。

  然而,仅仅看经济发展情况,无法解释一些发达省份内部悬殊的医疗资源差别。比如,同在江苏,苏州2017年GDP虽然高达省会南京的1.5倍,但三甲医院资源远远不及南京。同在广东,深圳的GDP虽然高于广州,但三甲医院数量不及广州的三分之一。

  

  综合《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》、富通保险《中国内地三级甲等医院及特选医院名单》、广东省卫计委网站和各医院官网数据估算

  跨省域的对比则更加突出:苏州、深圳的三甲医院数量,甚至远少于在经济上远远落后他们的南昌、南宁、兰州、西宁等省会城市。

  也许有人会说,这是因为广州拥有中山大学中山医学院,南京拥有南京大学医学院、南京医科大学。这些知名医学院校多位于省会,可以大大提升当地医院的实力。

  

  ●中山大学中山医学院,起源于1866年创建的博济医学堂,孙中山曾在此就读

  确实,知名三甲医院密集的直辖市、省会城市,往往也拥有知名医学院校。而且,这些三甲医院通常是当地医学院校的附属医院或教学医院。

  在三级医院的评审标准中,要求医院的教学师资、设备设施达到医学本科、研究生的临床教学和科研需求。这样,医学院校的附属医院、教学医院在评选三甲医院方面自然更有优势。

  

  ●复旦大学医院管理研究所2016年医院排行榜(全国综合)中,前十的医院有一半位于北京和上海。这些医院都是著名医学院的附属医院 (解放军总医院同时是解放军医学院)

  那么,是因为医学院校扎堆直辖市和省会,所以三甲医院也跟着走,扎堆这些地方吗?

  事实并非如此。因为,医学院校并不像三甲医院这样高度地域集中。

  目前,中国已有超过280所具有医学门类的本科院校,散布在全国各地。即使把范围再缩小一些,只考虑那些被 ECFMG (美国外国医学毕业生教育委员会)等国际标准认可的医学院,数量也超过 160所,其中大部分都散布在非直辖、非省会的普通地市。

  

  ●wdoms.org收录了世界各地的医学院,各医学院的 Sponsor Notes标注了该医院是否被 ECFMG等认可。 ECFMG 认可的医学院毕业生,可以申请ECFMG认证和美国执业医生资格考试(USMLE)

  事实上,三甲医院扎堆的最主要原因,是中国公立医院的行政等级体系。

  高行政级别的医院聚集于直辖市和省会,而医院的行政级别,长期以来决定了医院的资金、硬件、人才、项目资格等资源分配。

  你们院长是厅级、处级,还是科级?

  

  按中国医院协会副秘书长庄一强的说法,中国的公立医院有乡镇属、县属、市属、省会市属、省属、部属六个层次。即使同是三甲医院,行政级别也不一样。

  比如,据武汉大学前校长顾海良介绍,武汉大学几家附属医院是省属厅局级医院,医院院长和书记是副厅级。而各地的县医院院长通常只是科级/副科级。

  医院的行政级别,始于战争年代。过去红军、八路军医院就区分行政级别,按级别配置资源。 在「一切服务于战争」 的思想指导下, 医院是用行政办法统一管理的准军事化组织, 对医护人员实行供给制。

  

  ●延安中央医院

  

  ●解放军总医院。由于解放军的各大军区、省军区和警备区机关驻地大都位于直辖市、省会,解放军的超过90家三级医院大部分也聚集于直辖市和省会

  1949年后,公立医院仍然沿袭传统,依据医院规模和隶属关系,确定医院的行政级别和干部职级待遇。这样不仅导致了医院领导的官员意识强烈,也令医院因行政级别不同而有了资源和待遇的差别。

  

  ●广东省卫生健康委员会网站2016年列出的综合性三甲医院中,广州拥有18所,绝大多为部属医院和省属医院;深圳市只有6所,均为市属或区属

  在行政级别主导的医院体系下,不仅医院的资源分配由行政等级和部门隶属关系决定,而且,患者有资格去什么样的医院就诊,一度也取决于患者的社会地位。

  1980年代之前,农民去县医院看病,要开证明信;各省每年进京看病的人数也有严格限制,需要通过各省卫生厅开具介绍信、转诊证明。

  曾任北京协和医院医生的于宗河回忆,有条件办手续来北京求诊的病人,确诊后常常发现只是头痛胸闷之类的神经官能症;真正的大病患者,却无法转诊过来。

  

  ●北京协和医院在文革期间改名反帝医院

  改革开放后,普通患者才有了选择医院、自主异地就诊的自由。

  1987年,时任卫生部长陈敏章上任后,逐步开启了医院分级评审制度。医院分级评审的部分初衷,是改变「以往按行政区划、隶属关系、部门所有、条块分割体制而设置与管理,造成了布局不合理和资源浪费的弊端」。

  按照1989年《医院分级管理办法( 试行) 》,医疗机构不再强调行政级别,而是根据其功能、条件、技术和服务质量等评定等级,分级管理。

  

  ●陈敏章主持卫生部的十年间(1987-1998),力推医院分级评审制度

  然而,医院分级评审的实行,实际上加重了医院的地域悬殊分化。

  实行新的分级制度后,医院的行政级别仍然存在,仍可以依据行政级别争取话语权和资源,在新分级下保持优势。而且,分级评审由卫生行政部门实施,高行政级别医院院长常常兼任当地卫生部门领导,这也使得高行政级别医院更容易通过评审。

  

  ●宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会原党组成员、自治区人民医院原院长王炜。中心医院院长兼任卫生系统领导,2017年之前曾是许多地区卫生系统的常态

  这样,高行政级别的大医院更容易评审成为三甲医院。而三甲评级,就如一款国家认证的金字广告,令医院更容易赢得患者的信赖,吸引各地患者前来就诊消费。中心城市高级别医院规模越来越大,与普通地市医院的差距也越拉越大。

  

  ●郑州大学附属第一医院排队现场。郑附一院床位达10000张,号称全球最大医院。然而,春运般拥挤的就诊队伍,也意味着河南省医疗资源分布的悬殊

  取消医院行政级别,并不容易

  

  医院行政级别差异,导致的医疗资源地域失衡等种种问题,实际上早已为人所知。

  从1980年代末开始,就有人呼吁废除医院干部的行政级别。近几年,国务院和各地政府也陆续出台文件,要求逐步取消医院行政级别,但往往是雷声大,雨点小。

  已经拥有高行政级别的医院,决不愿失去已有的红顶子。而且,直辖市、省会地区的高级别医院往往还承担了中央和省市领导人的保健任务,作为中央保健基地或省直保健基地。

  

  ● 山东中医药大学附属医院干部保健楼

  

  

  ●吉林省医保局在《关于落实省直保健对象医疗保险待遇相关事宜的通知》中为省直退休厅级干部选择的保健医生,全部来自省会长春的六家三甲医院

  拥有与领导人沟通的通天渠道,让这些医院在争取和保留资源方面更具优势。连医保部门的官员也不免慨叹,实施改革时只能躲着医院走。

  因为,大医院惹不起。

  

  

  

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