北京与香港分级诊疗差距 在于一张“转诊单”

构建公平可及的医疗卫生服务体系，增加资源总量和再造服务流程，这种方式哪个更有效？在北京市医管局副局长吕一平看来，好的医疗服务一是要让患者在网格化布局的医疗服务体系中能够“看上医生”；二是要实现医疗资源提供医疗服务能力的差异性。

“实现医疗服务可及性，未来的重点方向是医疗机构向郊区发展。”据吕一平透露，“十三五”和“十四五”期间，北京还将出现15家分院或新建院区。吕一平以北京天坛医院搬迁为例解释道，北京天坛医院新院区试诊首日的预期门诊量是1000，而10月6日当天的门诊量突破5000。“郊区居民都在盼着大医院。”

但在北京中医管理局局长屠志涛看来，由以疾病为中心向以健康为中心的医疗服务体系转变，重点要从服务流程再造方面下功夫，实现连续医疗。“分级诊疗不是‘医院搬家’能够解决的问题，”屠志涛强调，即便大医院都建在五环外，人满为患的问题仍难解决，“只是将‘城市病’从三环搬到五环而已。”

10月24日，第二十二届北京·香港经济合作研讨洽谈会在京召开，来自北京与香港医疗卫生领域的专家就如何打造公平可及的医疗卫生服务体系进行了思想碰撞。实现分级诊疗，两地各有高招。

北京：发挥三级医院杠杆作用

解决大医院人满为患、基层医院门可罗雀的现象，我国提出了建立分级诊疗制度的策略，其核心手段是建设医联体与开展家庭医生签约服务。但在实际推行中，医联体的进程似乎更快一些。

北京将建设医联体作为一项重点工作推进，尤其重视三级医院在其中的作用。三级医院聚集着我国最优质的医疗资源，在打造医疗联合体过程中，三级医院发挥了管理、带动、培养、支撑、辐射等多重作用。

在多重作用牵动下，北京形成了多种医联体模式。具体包括通过三级综合医院发挥医联体龙头作用、通过重点学科发挥专科医联体作用、通过托管发挥带动作用、通过京津冀协同发挥辐射作用、试点医联体慢病专家团队服务模式、通过康复医联体提供连续性的医疗康复服务、通过远程医疗促进优质医疗资源下沉等。带动三级医院参与医联体的积极性，北京市医管局发挥了绩效考核指挥棒作用。

据悉，在三级医院带动下，基层医疗机构门诊量、手术量有所增长，学科发展水平有所提升。但长期以来，我国患者就诊首选大医院，缺乏对基层医疗实力的信任。为此，北京等地在医疗服务价格、基层医院用药、医保报销等方面下足功夫。目前，即便没有转诊单，患者依旧可以到三级医院就诊，但在医保报销上会有所差异。

香港：到大医院就诊必须有转诊单

香港公营门诊分为普通科门诊和专科门诊两类，普通科门诊诊所遍布社区，以慢性病患者和较轻偶发病患者为主要服务对象，提供药物注射、伤口换药等一般护理服务。专科门诊诊所数量相对较少，主要设立于大型公立医院内部。

按照分级转介制度，患者应该首先向普通门诊或者私家医生求诊，有必要时才会被转介至专科门诊。与北京等地不同，香港患者到上级医院就诊，必须有下级医院的转诊单。即便患者被转至公立医院急症室，还要遵守医院内部分诊制度：根据病况分为危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急五类。

与北京等地发挥三级医院作用不同，香港注重发挥社区、社会福利机构等各方力量。例如，应对日趋严重的老龄化问题，香港推出了离院长者综合支持计划。在香港医院管理局支持下，其服务对象经医护人员、专职医疗技师、医务社工或社康护士转介，可享受来自安老服务单位等非政府机构的膳食、个人照护、辅导及转介、24小时紧急支援等服务；由个案经理为其提供大约8星期的过渡性综合支援服务。

针对高血压、糖尿病等慢性疾病患者，香港推出了普通科门诊公私营协作计划。针对这部分患者，医院管理局会为其资助10次普通门诊服务部分费用，患者只要选择到医管局普通科门诊或者私人医生诊所就诊，就可以享受固定的计划补助金。

据香港医管局总行政经理苏咏仪介绍，该计划从2014年开始，截至2017年8月，共有304名服务提供者及16442名患者参与其中，每位患者每年约求诊6次。