最近，34岁的朱女士出现左手持物无力，上楼时左脚所穿鞋容易掉出，无法控制，走路常常摔跤，像踩在"棉花"上。
于是到湖南师范大学附属湘东医院就诊，通过检查诊断，医生终于找到致病“元凶”，原来是椎管内肿瘤。
34岁的朱女士近两年来常感颈肩部疼痛，多次求医，疗效均不明显，病情反而越来越严重。
近日来，出现左侧肢体乏力，给生活带来严重不便。
入住湖南师范大学附属湘东医院胸脑外科后，行头颈部核磁共振。
发现一罕见从延髓到第六颈髓85mm长条形肿瘤，而且颈髓已被肿瘤压迫得只有薄片状。
病变已完全占据椎管以致正常脊髓无法辨认，严重压迫脊髓，影响其功能。
医生告诉她，如不进行手术，肿瘤将继续生长并进一步压迫脊髓，直接导致患者高位截瘫、大小便失禁等，甚至危及生命。
延髓是人的生命中枢，犹如大脑通向肢体的“总电缆”，包含呼吸及循环中枢，是传统手术“禁区”，朱女士的肿瘤恰恰就侵犯了这个区域。
要切除肿瘤就要在这条“神经电缆”上操作，手术风险极大，术中一旦损伤延髓及颈髓血管或神经，即可造成患者高位截瘫，甚至严重影响呼吸功能。
朱女士非常焦急，在与家属充分沟通说明手术风险之后，该院胸脑外科手术团队准备为朱女士进行手术治疗。
为保障手术顺利实施，该院胸脑外科、麻醉科、骨外科、重症监护室等专家在术前进行了全面、详细的讨论。
确定手术节段，术中显露范围及术后椎板固定方式，针对术中、术后可能出现的风险，制定了详细的手术预案。
9月18日，在全麻下行椎管探查肿瘤切除+椎板复位术。
术中打开枕骨大孔后缘及第一至第六颈椎椎板，在高倍显微镜下，精准分块完整切除肿瘤。
手术非常顺利，对正常神经、组织保护良好，并成功完成椎板复位，以保持患者颈椎的稳定性。
术后，患者生命体征平稳，安返病房。
（显露椎板）
（肿瘤清晰显露）
（肿瘤切除进行中）
（肿瘤切除后神经根和颈髓清晰显示）
（椎板顺利复位）
经过二十余天的后续治疗和护理，朱女士肢体肌力恢复良好，活动自如，手术取得了预期效果。
病检结果显示：星形细胞瘤，WHOⅡ级。
即将康复出院的朱女士异常高兴，感谢医护人员的精心治疗和护理，让自己脱离“高位截瘫”的风险。
什么是椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤：是发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织间原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。
原发性椎管内肿瘤年发病率为3-10/10万人口，以20-50岁多见，肿瘤压迫脊髓及神经组织导致患者疼痛与神经功能障碍，严重影响生活质量。
目前还没有能消除椎管内肿瘤的特效药物，而早期手术治疗是最佳办法，可以最大限度保护神经功能，提高生活质量。
专家提醒：
对不明原因进行性加重的肢体麻木无力、平卧不能缓解甚至加重的背部或腰腿部疼痛、斜颈、脊柱侧弯、脊髓受压等症状，应考虑椎管内肿瘤可能，要尽早到医院检查及早手术治疗。
本例患者症状为一侧肢体乏力，这样的病例容易迷惑医生，先易考虑颅内病变所致，给临床诊断增加了难度。
（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 刘向东
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