胸外科TKI辅助治疗肺癌的现状及未来——访支修益教授

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  来源:肿瘤资讯

  

  肿瘤资讯:请问您对早期肺癌筛查的重要性如何看待?

  支修益教授:我们可以看到国家癌症中心公布的一组数据,2015年我们国家新增癌症患者430万,其中肺癌达到73.3万,而这仅是基于我们国家6.67%人口的统计数据,如果按照世界卫生组织的要求,以20%人口为基础,我们国家将有500万癌症患者被确诊,超过80万为肺癌。伴随社会老龄化及工业化进程相关因素的影响,发病率增高是可以理解的。但另外一组数据则让我们吃惊,我们每年有接近280万的癌症患者死亡,其中肺癌的死亡超过60万,同样,如果按照世界卫生组织的要求,死亡率远远超过现在。如此高的发病率我们该如何预防,高死亡率要求我们必须早期诊断,通过胸片、胸透在肺癌的筛查中我们已经走过几十年的历史,不管是国内还是国外的经验,我们发现用胸片、胸透去筛查是没有益处的。从美国国家癌症中心做的一份筛查分析报告中,我们可以看出,使用低剂量的螺旋CT开展肺癌筛查,推动深度健康体检,可以发现更多的早期肺癌。通过目前现有的先进的外科技术,不管是胸腔镜还是达芬奇机器人,都会给早期肺癌患者带来更好的生存获益,降低死亡率的同时五年或者十年生存率明显提高。所以说,肺癌的筛查在当今与我国的经济实力,与我们目前健康教育的结果,诊断水平,微创外科的技术普及都是最佳时期,我也呼吁更多的人群关注肺癌的筛查,从政府层面,希望在国家计生委和国家癌症宗新领导下推出筛查套餐,同时我们的医务人员,包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、影像学科、分子病理科,把我们一部分精力投入到肺癌筛查项目中。通过筛查可以发现更多的肺内的小结节供我们研究,我们通过分析其肺癌的可能性。现在我们又有了分子检测和二代测序技术,通过这些技术能够发现高危人群,外科进行干预,90%以上的患者能够获得更好的生存获益,当然这些都需要我们共同努力,希望我们影像学科,基因检测技术,能够给我们筛查带来更好的临床获益,希望医生进行呼吁,社会进行关注,同时特别在高发地区的群众能有健康意识。

  肿瘤资讯:对于肺癌多发结节,请问您如何看待手术和靶向治疗的选择?先手术还是先进行靶向治疗?

  支修益教授:谈到肺癌的早期诊断,早期筛查工作,我们不得不面对这样一个事实,随着筛查工作的不断推进,老百姓健康意识增强,深度健康体检的到位,更多通过胸部CT发现肺内多发结节走进临床,到底该如何处理。作为中国胸外科肺癌协作联盟,中华医学会胸心血管外科学会肺癌学组,我们开始重视这个问题,近期我们组织专家出台共识。首先我们必须明确是不是肺癌,并不是所有肺内结节都是肺癌,通过我们穿刺活检的技术,不管是经皮肺穿,还是超声支气管镜,还有目前开展的自导航新技术获取标本,通过病理诊断明确原发性肺癌,还是转移性肺癌。如果肺内多发结节都是毛玻璃样,没有肺门和纵膈淋巴结转移,这或许就是我们讨论的肺内毛玻璃样结节病变,针对这样的结节病变,我们目前的共识是先解决一侧问题,获取诊断,明确比如就是肺腺癌,再决定下一步如何处理,并不赞成一次同期手术,我们希望分期手术,不主张肺叶切除,而是通过胸腔镜做解剖性肺段切除或者楔形切除,来解决诊断问题,等病理报告、基因检测结果出来后,尝试分子靶向治疗,如果肺内病灶缩小甚至消失,我们认为是同源性的,这样就可以避免第二次手术,但如果通过靶向治疗,随着病情发展,结节变大,则需要进行二期手术。总体而言,小于5个以下肺内多原发结节,外科手术有很大作用,如果大于10个以上的结节,我们需要考虑是否其他部位的转移性结节。所以对于多于5个的双原发或多原发肺内结节,是我们探讨、研究、推出共识的重点。我希望不管南北方,还是各个大学医院加强合作,在中国胸外科肺癌协作联盟基础上,中华医学会胸心血管外科学会肺癌学组框架内,开展多中心研究,发现问题,解决问题,给基层带来明确的指导方向。

  肿瘤资讯:请问您如何看待EGFR-TKI对胸外科肺癌治疗实践的影响及临床意义?

  支修益教授:内科治疗规范指南,专家共识无时不刻得影响胸外科的临床实践,二十年前的术前新辅助化疗,十年前开展的术后辅助化疗,都是内科和外科结合的典范,在内科医生的帮助、参与、协作下,才使我们非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后辅助化疗的研究得以推进。伴随着EGFR-TKI药物的上市和研究结果,我们开始更多的去引用结果指导临床,所以现在有很多术后辅助靶向治疗的多中心研究。目前我们开展非小细胞肺癌术后辅助EGFR-TKI靶向治疗的多中心研究,我们希望通过外科的绝对优势获取更多的组织,能够检测EGFR基因突变与否,同时和内科医生配合做好术后辅助靶向治疗的研究。方案有两个,一是术后先做辅助化疗再做靶向治疗的研究,二是只做术后辅助化疗不做靶向治疗的对比研究,我们期待结果能够尽快出来,更好的指导临床。另外一方面就是很多患者包括内科医生和患者家属惧怕手术,在一些可手术的非小细胞肺癌患者中放弃手术,先吃靶向药物,当然前提是已经有EGFR基因突变,发现病变开始缩小,患者开始学习了解疾病,手术的微创,药物的靶向作用,决定做手术。这样一些散发的单中心病例不断有报道,在这些病例的启发下,我们有些中心开始启动非小细胞肺癌EGFR突变阳性的患者术前新辅助靶向治疗的研究。不管是术前新辅助靶向,还是术后的分子靶向研究都是以胸外科为核心的研究,所以我们一方面要进行医生的教育,加强学科带头人之间交流合作,另外一方面加强肿瘤内科、呼吸内科和分子病理科的合作。总之,随着EGFR-TKI药物的上市,随着十多年的临床研究,更多新成果的在启发、引导着胸外科的临床研究,在今后的研究道路中,EGFR-TKI这个分子靶向药物不单单是给术后辅助治疗带来更多的临床研究成果,同样在术前新辅助靶向治疗方面有更好的结果。不管是术前还是术后,我们都希望能够借此延长病人的生存,使肿瘤患者拥有更好的生活质量,让肺癌成为一个常见病,多发病,通过治疗,可以长期高质量生存,那个时代将不再谈癌色变。

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