64岁环卫工突然昏倒，抽搐呕吐命悬一线，得了“热”死人的病？

7月14日傍晚，昏迷半小时的64岁男性患者侯武亚（化名）被120急救车送入株洲市人民医院，随车而来的还有他身穿环卫服、焦急不安的老伴。

“医生、护士，快救救他，他中暑了！”患者老伴介绍，今天高温，夫妻二人在路上劳作一天，侯武亚突然昏倒在地，不省人事并开始抽搐、呕吐不止。

急诊120送到了株洲市人民医院重症医学科时，侯武亚已经深昏迷，双侧瞳孔对光反射消失，全身布满花斑并滚烫，测体温高达42℃有余，血压为休克血压。

“是热射病，快实施‘九早一禁’处理！”（九早----早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理在凝血功能紊乱期禁止手术）。

根据经验，医护人员判断侯武亚热射病严重，情况危急，命悬一线，一场紧急的救治立即展开！

降温机器、冰毯、冰帽、冰袋齐上，侯武亚体温仍未下降，使用血管内4℃冰盐水快速静滴降温处理，并立即给予气管插管、呼吸机机械通气支持，使用程序化的镇痛镇静保护大脑，同时快速抗休克处理。

侯武亚2小时不到出现典型劳力型热射病表现，急查的化验结果也回报均呈现休克并多脏器功能衰竭，全身弥漫性血管内凝血（DIC），表现为中枢神经系统受损、凝血功能障碍、肝功能损害、肾功能损害、呼吸功能不全、急性胃肠功能损害、消化道出血、心血管功能不全、横纹肌溶解。

抢救治疗在争分夺秒中进行，立即实施持续床旁血液净化治疗（CRRT），通过血液净化控制核心体温，同时清除炎症坏死因子以及改善肾功能及治疗横纹肌溶解综合症。

目前患者全身凝血功能障碍，实施血液净化治疗存在抗凝高风险，医护人员采取枸橼酸局部抗凝进行，并给予输血纠正酸中毒，攻克了凝血障碍关。

患者还出现肺部感染、呼吸衰竭、胃肠功能衰竭营养不能耐受等并发症，ICU医护人员沉着冷静、逐一给予攻克。

经过热射病白金30分钟以及黄金72小时抢救，再加上多次床旁血液净化治疗，在医护人员不断努力救治和精心护理下，侯武亚挺过多器官功能衰竭关、感染关、胃肠功能障碍关。

在医护人员一个多月的日日夜夜不抛弃不放弃的努力下，侯武亚目前生命体征和病情稳定，凝血功能、肝肾功能已恢复正常，感染也得到控制，可顺利开通肠内营养。

侯武亚留下脑功能障碍，ICU医护人员与神经内科、康复理疗科通力配合，给予针对性神经康复锻炼治疗，目前侯武亚神志明显好转，近日转出ICU。

热，真的会热“死”人啊！

近日来因频发重度中暑事件，“热射病”成为热搜网红名词。急诊室里的中暑患者、重症监护室ICU里的热射病患者越来越多。

株洲地区近日持续高温黄色-红色预警，室外温度达40℃以上，即便到了立秋，但是秋老虎威力一点也不减退，热天儿还是没完没了。

热射病其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，总病死率高达50%以上。

病死率随受损系统器官数目的增多而上升，至6个系统器官衰竭时，病死率达100%。该病死亡率、致残率极高。

患者侯武亚的脏器功能损伤已达到7个，硬生生闯了一回鬼门关，好在医护人员没有放弃，紧急施救，侯武亚才捡回一条命。

早期有效治疗是决定预后的关键，热射病有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC。其中血液净化是热射病治疗的重中之重。

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：株洲市人民医院 易亚辉

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