大病转诊为何患上了关系依赖症

姚村社

2018年3月，江西省南昌市民张华（化名）的母亲确诊患上了黑色素瘤。她当时请求医院办理转诊到北京的一家医院，科室的人说主任没签字不敢办，找主任，主任说科室没签字不给签……最后，张华辗转多人找关系，才联系到这家医院的一位内部人士，拿到转诊申请表，完成逐级审核。（《半月谈》2018年15期）

“如果找不到关系，也只能办出院，毕竟病情不等人。”其实，相关法规还是比较明确的。《医疗机构管理条例》规定，转诊是医疗机构的常见行为，是医生的应尽义务，也是患者得到合理有效治疗的坚强后盾。各地卫生部门也大都出台了医疗机构双向转诊管理规范，对一些重大疾病规定分级诊疗的医疗机构，在人员、技术、设备、管理等方面提出基本要求及双向转诊标准。

那么，现实中为什么转诊会如此之难呢？不管是双向转诊，还是三甲医院之间的转诊，问题都有共同之处。

一为利益。病人的多少关系到医院的收入，病人的流转必须体现出其价值。小病花费不高，价值问题双方医院并不一定重视，但大病向大医院流转的过程中，若病人的价值不能得到体现，小医院就不可能有太高的积极性。另外，一些大城市医院要比省内医院至少多花费30%左右，这意味着当地医保资金要支出更多。而医保基金归地方统筹，在满足本地需求都紧张的情况下，相关部门当然不希望医保资金外流。

二为业绩。公立医院综合改革，转诊转院率是考核指标之一。转诊的人数多了，肯定影响考核结果，在同等情况下，能不转诊就不转。难道这项改革本身有问题？也不是。因为设置这一考核指标的初衷很明确，就是约束一些在当地就能解决的转诊转院行为，以避免医疗支出的浪费，只是在具体执行中这项改革被医院和医生人为地“利用”了。

既如此，“关系”在大病的转诊中就有着“举足轻重”的作用。有方方面面的关系或者把方方面面的关系都用好用恰当了，你就能够成功转诊，得到更加合理有效的治疗。没有方方面面的关系，对不起，那你只能干着急。将此谓之为“关系依赖症”，的确恰如其分。其实，报道中一句话就是最好的佐证：“从医近5年自己手上只办过一例转诊，还是医院里的同事。”

转诊受阻，结果当然只有一个：导致病情延误或加速发展。这对于大病患者来说，不说想必大家也知道。从这个意义上讲，“关系依赖症”就是大病保障的“绝症”。

分级诊疗已经提出并实施很久，各地也纷纷出台很多配套措施，但实际效果并不理想。大病转诊中的“关系依赖症”，是迫切需要解决的问题。