扎心了老铁!有种急救,真的会拿注射器扎你心脏!

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  网络流行语中,能挺过一个月还不过气的非常罕见。“扎心了老铁”可能算是其中一个。

  

  它从直播网站蔓延开,和“没毛病老铁”、“抱拳了老铁”一起,由东北籍主播的一句口头禅,变成了全国网民通用的感叹词。如今,无数网友用它来表达过“你说的怎么这么对、这么准确、这么精辟、这么戳心窝子呢!”的内心活动。

  然而,在一些医学相关专业的果壳er眼里,“扎心”可能意味着完全不同的事情……

  文/大仑丁

  编辑/一个AI

  如果你阅片无数,或许在很多影视剧中看过这样的场景:

  《生活大爆炸》中,霍华德假装因电击引发了心脏病,于是伯纳黛特就给了谢耳朵1支号称装了肾上腺素的注射器,让他给霍华德的心脏来上一针;

  《低俗小说》中,乌玛·瑟曼在被心内注射肾上腺素救醒后,发现自己胸前还戳着一支注射器;

  《勇闯夺命岛》中,尼古拉斯·凯奇在接触到VX毒气之后也给自己心脏来了一针——不过不是肾上腺素,而是阿托品……

  

  电影《低俗小说》截图。

  咦,难道在现实生活中,真的有“扎心了老铁”的存在?

  没错,有一个医学名词,叫做“心内注射”

  扎心有用,但别耍帅

  心内注射,一般是用来抢救心脏停跳患者的。因为心脏停跳,心脏的泵功能丧失,就不能产生血压,血液在血管里就没有流动。而像肾上腺素、阿托品之类用来急救的药品,是需要直接作用在心脏的。如果采取一般的方法,在外周血管注射肾上腺素,那注射入血管的肾上腺素就会积聚在局部,无法回流到心脏发挥作用——心脏不跳、血液不流,没有动力,药品也运不回去。这个时候,如果情况紧急,可以直接从肋骨间隙向心脏穿刺,将药物注射到心脏内部去。

  

  《生活大爆炸》第5季第7集视频截图。

  但是!

  影视剧中的“扎心”,往往都是千钧一发,手起针落,入木三分(大雾),非常酷炫。可在医生看来,这样很危险。首先,那么猛烈地进针是没必要的。因为心内注射并不需要穿过肋骨(是从肋骨间隙进针),而且,虽然胸大肌比较厚比较具有韧性,心肌也非常致密,但是这些组织被一根细细的穿刺针穿透还不是什么难事儿。

  另外,如果像影视剧那样挥起手臂就往下扎,万一戳错了位置,譬如穿入了冠状动脉造成心包内出血、积液、心包填塞,或者是穿到了肺脏导致气胸(造成肺部塌陷、呼吸困难),恐怕对患者的病情更是雪上加霜。

  

  因此,施行心内注射的医生,往往会仔细确定穿刺的部位,小心地从相对安全的路径刺入心脏。根本不会高高举手、狠狠“剁”进心脏的好吧……你们太暴力了!

  “扎心”风险多

  胸外按压更安全

  就算医生小心谨慎,可心内注射毕竟是盲操作,所以很容易造成前面提到的那些并发症。对于心脏已经出问题的患者,这种并发症常常是致命的。所以,在实际操作中,为了患者的安全,医生可能更倾向利用胸外按压来维持血液循环,而不是轻易、贸然地进行心内操作。

  

  心内注射的目的,就是让无法回流到心脏的药物直接作用于心脏,而胸外按压可以让血液流动起来,这样在外周血注射的药物也能顺利到达心脏,而且更安全。

  当心脏的泵功能失效的时候,规律、有效地按压患者胸腔,可以让胸腔产生泵的作用,即用胸泵代替心泵,产生血压,迫使血液流动起来。虽然胸外按压产生血液循环的机制和心脏本身产生血液循环的机制完全不同,但是却都达到了一个目的,就是让药物能够顺利地随着血流回到心脏。有效的胸外按压,可以让收缩压达到90毫米汞柱,一些有经验而且体力充沛的医师,甚至可以把收缩压按压到120毫米汞柱的水平。这种血压,完全可以轻易地把注射到体内的药物带回到心脏当中

  所以,如果生活中真的出现心跳骤停、需要注射这种事的话,胸外按压及外周血注射药物是更好的选择,而不是心内注射。

  有时

  “扎心”也会帮倒忙

  除了会引发各种并发症之外,“扎心”还会面临更复杂的局面。

  就拿肾上腺素来说吧,对于心脏骤停的患者,它能增加部分心肌细胞的兴奋性,诱导出心室颤动,这时进行除颤,就有可能让心脏恢复正常的跳动节律。而对于一些药物急性过敏的患者(过敏反应导致外周血管扩张,血压降低,患者进入休克状态),肾上腺素能迅速地收缩血管,恢复患者的血压及器官的供血,将患者挽救回来。这就是为什么护士用来打青霉素的治疗盘里,总有一支肾上腺素。

  

  笔型肾上腺素注射器可以隔着衣物注射,适合严重过敏患者随身携带、用于急救。

  但肾上腺素并不是万能的。万一你面前倒地不起的患者,并不是心脏骤停,而是大面积心肌梗死,或者急性心衰呢?这时,冒然使用肾上腺素就可能导致已经疲惫不堪的心脏强行加力收缩,引发心脏破裂等严重并发症……

  你能判断出眼前的“心脏病患者”,到底是心跳骤停还是心肌梗死吗?这显然是非常困难的。所以,比起抡胳膊往心脏上扎一针肾上腺素,还是及时的胸外按压,同时呼叫救护车才是更靠谱、更普适的选择。

  因为以上种种原因,如今,心内注射已经非常罕见。当你看到电视、电影当中的“扎心”注射肾上腺素的情节时,不必深究,记住那只是导演为了吸引眼球而做的安排罢了,并不是什么时髦又管用的救命方法。

  

  至于你下次听见“扎心了老铁”的时候,会不会脑子一拐弯,突然想到心内注射的适应症、禁忌症及其风险……

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