超声医学技术中级职称知识点：胃肠疾病超声诊断

今天阿虎医考整理了一些超声医学技术中级职称胃肠疾病超声诊断的知识点，供大家参考。

胃癌

胃癌在我国是较常见的恶性肿瘤，早期因症状不明显，不易发现，临床上出现症状后，基本已为中晚期。经腹壁超声在空腹时有能力发现大小在2.0cm左右或管壁增厚达1.0cm的肿瘤，胃充盈后，被发现的肿瘤可小于1.0cm。而对于早期胃癌的诊断作用在于显示病变的形态、确定肿瘤的深度浸润没有超过第三层胃壁强回声，病变周围的淋巴结及其相关脏器（肝脏等）是否有可以转移等。超声发现可疑病变，应及时推荐进行胃内窥镜检查和活检，确定病理组织类型。在肿瘤的深度浸润判断上，胃内窥镜超声(EUS）最可靠，高频灰阶超声的较高频腹部超声也有一定帮助。

1. 胃癌声像图表现
(1) 胃癌区胃壁增厚或为肿块状，实质回声大部分为不均匀的低回声。

(2) 肿瘤部分侵及固有肌层则蠕动波减弱，较大范围的肌层受侵，则蠕动消失，管壁僵硬。

(3) 病变处的内腔变窄，内膜面不平整。正常胃壁的五层结构紊乱、中断或破坏。

(4) 幽门狭窄时出现梗阻、局部腔道变窄，内容物通过困难，胃腔内液体潴留，致使胃腔扩张，胃排空延迟或无排空。

(5) 较大肿瘤体内可出现彩色多普勒血流信号。

2. 胃癌的声像图分为以下三型
(1) 肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面黏膜层隆起，不平整，一般境界较清楚。肿瘤表面容易发生糜烂和溃疡，较小和较浅的溃疡超声图像上不容易辨认。

(2) 溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈火山口样表现，病变范围局限，边界容易辨认。浸润溃疡型的溃疡周围胃壁增厚明显，为癌组织向周围扩散所致。

(3) 弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈假肾征或靶环征。

3. 胃癌转移
(1) 淋巴结转移：胃癌肿大小弯侧为第一站，继而向腹腔动脉扩散，第三站为腹主动脉周围，大网膜和肠系膜的淋巴转移超声发现的难度较大，高频超声被认为对大网膜的转移有一定帮助；左锁骨上区淋巴结也是值得关注的胃癌转移区。

(2) 脏器转移：主要是肝脏转移；转移到胰腺、脾脏者不多见。

(3) 晚期腹膜转移则出现腹水。

(4) 女性可以转移到双卵巢，呈囊实性结节，称为库肯勃瘤。

肠癌的声像图表现
肠壁呈低回声，不规则增厚，中心管腔强回声区变窄、偏移。横断面呈现外周为环状低弱回声带，中心为强回声核的靶环征。斜断或纵断面上呈假肾征。约1/4的病例，结肠癌表现为单纯性弱回声肿块，系局限于一侧肠壁的肿块，或腔外生长型肿块。结肠癌可合并不完全肠梗阻，肿块近段好管扩张，有液体肠内容物或气体积储。肠癌的转移途径也是淋巴结及肝脏等，基本和胃癌转移近似。

急性阑尾炎
声像图表现：急性单纯性阑炎阑尾仅轻度肿胀，腔内积液不多，并且其周围肠腔积气增加，超声往往难以发现。

急性化脓性阑尾炎，阑尾肿大，呈长条状弱回声，边界清楚，中心强回声系阑尾坏死所致。重者可见壁内多发的小脓肿。加压探头。局部有明显的压痛。有时可见管腔内强回声的粪石。

急性阑尾炎时，在肿大的阑尾及盲肠周围出现局限性积液时，是化脓性阑尾炎或澜足四脓的表现。

其他检查中需要注意的问题：①使用较高频(5·0~ 10· 0MHz）线阵探头；②在压痛和反跳痛明显的部位轻缓加压扫查；③沿阑尾长轴和短轴扫查，对长、短轴图记录存图，对于具有特点的短轴须分别记录存图；④异位阑尾常见部位有：高位阑尾、左侧度阑尾和腹膜后阑尾；⑤阑尾周围可出现淋巴结肿大。

先天性肥厚性幽门狭窄
属于先天性新生儿疾病，男婴的发病率明显高于女婴。
声像图表现：超声在空腹检查时就能在胃幽门区查见假肾样包块，并且常伴有少量胃潴留。胃充盈后可见幽门管全周均匀性低回声区增厚，厚度约0.5~0.8cm，长度在2.0~2.5cm之间；并常伴有幽门管腔狭窄和胃内容通过困难，胃排空延迟。

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