直播报道|下肢静脉溃疡之压力治疗云端研讨会召开

2012年12月19日，由中国迈的学院主办的《“脉”开精准步伐，畅行压力之道——下肢静脉溃疡之压力治疗云端研讨会》成功召开。本次会议重点围绕∶（1）最新国际下肢静脉溃疡防治指南深入解读；（2）分享压力治疗最新国际临床研究，多维度探讨压力袜在临床治疗中的应用与优势；（3）国内临床一线专家就糖尿病足、淋巴管畸形、血管畸形等所引发的下肢静脉溃疡的个体化压力治疗方案进行分享、探讨，贴近临床，实践性强。

▲迈的核心市场销售负责人 Mr.Kollmann 致辞

会议伊始，迈的核心市场销售负责人Kollmann致辞，他对本次静脉血栓之压力治疗云端研讨会的举行感到非常高兴，也对于参加本次会议的欧洲静脉论坛候任主席Dr.Giovanni Mosti教授、上海长海医院陆清声教授、首都医科大学宣武医院郭连瑞教授、上海市中西医结合医院曹烨民教授、浙江大学附属医学院邵逸夫医院朱越锋教授深表感谢，希望通过大家的交流探讨促进压力治疗规范化水平提高。

▲上海长海医院陆清声教授开幕致辞

上海长海医院陆清声教授在致辞中表示，非常感谢莅临本次会议的专家、同道！迈的中国学院2020年共举办了关于静脉曲张、深静脉血栓的压力治疗的学术探讨会议，并取得了很大成功。本次会议的主题是关于下肢静脉性溃疡压力治疗的重点、难点问题交流。目前很多医生对于压力治疗的细节问题、规范化等了解不够，相信通过专家学者的分享交流，将使得压力治疗更加规范化，同时助力压力治疗水平更上一层楼。陆清声教授作为本次会议主席并全程主持会议。

▲ Dr.Giovanni Mosti教授作主旨报告

Dr.Giovanni Mosti教授作了“下肢静脉溃疡防治指南”和“糖尿病水肿和下肢静脉溃疡压力治疗临床试验解读”的报告，美国血管外科学会的指南强烈推荐，压力治疗是治疗下肢静脉溃疡非常重要的方法，且多国的指南均推荐压力治疗的等级为高压力。研究表明，弹性材料相较于非弹性材料对于溃疡的愈合方面有效性更高，但是未来还需要更严谨的研究来证实。Giovanni Mosti教授还对比分析了各国关于压力治疗的研究。压力治疗对于下肢静脉溃疡患者愈合有效，且越早应用越好。

除此之外，Dr.Giovanni Mosti教授还介绍了合并糖尿病或水肿的下肢静脉溃疡患者的压力治疗应该注意的问题。对于此类患者，医生需要根据压力治疗的禁忌证以及适应证来进一步评估，压力治疗时也需要注意更多，也可根据最近的临床研究来指导弹力袜的应用，目前关于迈的公司的弹力袜治疗有非常翔实的临床数据。根据研究可以明确的是，恰当地应用压力等级，压力治疗对于合并糖尿病的下肢静脉溃疡的患者是获益的；中度压力弹力袜可以安全地应用于有水肿的糖尿病患者的下肢静脉溃疡的治疗，更多的获益还需要进一步研究。

专题讨论要点：

1.需要根据患者血流动力学以及患者的舒适度，选择弹力绷带或者非弹力绷带。

2.下肢静脉溃疡早期应用可拉伸压力较大的弹力袜，后期进行适当压力调整。

3.对于下肢静脉溃疡的患者，溃疡面积超过20c㎡，且时间超过6个月，应选择非弹力绷带；如果是新发生的溃疡，面积大小为4——10c㎡，可以用弹性的器具。

4.对于合并糖尿病或水肿的下肢静脉溃疡患者，需要更精准的压力治疗。

▲曹烨民教授作报告

曹烨民教授作了“静脉畸形及其治疗”专题报告，静脉畸形（VM）是先天性血管畸形的一种亚型，是先天性血管畸形中最常见的类型。VM可导致静脉溃疡的发生，压力治疗时建议症状性静脉曲张患者压力疗法中采用中等压力（20——30mmHg）；推荐将压力疗法作为静脉性溃疡的主要治疗方法；推荐将压力疗法作为浅静脉消融术后的辅助治疗措施以预防溃疡复发。指南推荐使用压力治疗以增加溃疡愈合率，有效预防静脉溃疡复发及血栓形成。压力治疗简单易行、适应征广泛、高效安全，尤其是用于静脉性溃疡的保守治疗，应选择合适的压力等级。

专题讨论要点：

1.静脉畸形出现下肢静脉溃疡的患者，急性期需要根据患者耐受性来选择压力等级，压力等级一般高于静脉回流的压力。

2.静脉畸形患者压力治疗应选择稍微高的压力等级，且应用弹力袜基础上加上绷带的复合型治疗方式效果较好。

▲郭连瑞教授作报告

郭连瑞教授分享了“下肢静脉疾病（溃疡）伴有糖尿病足的压力治疗”的专题报告，静脉溃疡发生率高，预后差。下肢静脉性溃疡的保守治疗包括压力治疗、药物治疗和小腿肌肉锻炼，压力治疗简单而有效，是最重要的保守治疗措施。根据欧洲皮肤病学论坛循证指南，压力治疗是下肢静脉性溃疡的首选方法；国内指南也推荐压力治疗是静脉溃疡患者保守治疗的基础。压力治疗可提高溃疡愈合，降低溃疡复发。选择不同压力方法时，应提高患者生活质量和穿着舒适度，在选择鞋类和衣物方面限制较少，只要在维持阶段出现溃疡，弹力袜是治疗首选，使用弹力袜可使下肢静脉溃疡患者获益。间歇性充气加压（IPC）与弹力袜合并使用时能显著减少静脉反流；相较于单独使用弹力袜，可以增加静脉性溃疡愈合率。研究表明，医用弹力袜在静脉水肿并伴糖尿病患者中安全可行。

专题讨论要点：

1.具有外周动脉疾病的患者，并不完全是压力治疗的禁忌症，也就是伴有静脉性溃疡的外周动脉疾病的患者，包括糖尿病足，压力治疗仍然是可以进行的，在使用正确的压力治疗的同时，不光可以治疗静脉溃疡，还可以改善溃疡局部动脉的血供。

2.合并外周动脉疾病患者压力治疗时，灌注压比踝臂血压指数（ABPI）更重要，在压力等级选择之前，需要结合两个压力值的情况，以避免患者的损伤。

3.对于糖尿病合并局部坏死的患者，一定要明确患者的压力水平，相比ABPI还要在测量脚趾的压力前提下，再选择合适压力治疗。

▲朱越锋教授作报告

朱越锋教授分享了“淋巴管畸形（LM）及其治疗”的报告，他对于淋巴管畸形的病因、临床表现以及治疗方式作了详细介绍。淋巴管畸形的治疗包括硬化治疗、手术治疗、药物治疗以及综合消肿治疗（CDT）。压力治疗是CDT治疗的关键环节，其可以促进引流，减少淋巴积聚，刺激淋巴系统，消除已经纤维化的结缔组织，保护淋巴系统等。应在CDT不同阶段选择合适的压力治疗方式，水肿症状越严重，结缔组织越疏松，弹力就要越低。压力治疗贯穿CDT治疗始终，在不同治疗阶段选择合适的压力产品可以使治疗效果事半功倍。

专题讨论要点：

1.淋巴管畸形的压力治疗的压力范围选择30——40mmHg，评估动脉功能好的前提下，可选择更高的压力等级，将取得更好效果。

2.可调节压力装置系统可以分段调节压力，比弹力袜更加牢固，可减少对患者运动的影响，如迈的公司Circaid产品。

3.对于合并高血压或糖尿病患者，应注意药物引起的水肿情况，选择弹力袜治疗时应考虑对静脉回流，关节稳定及肿胀消退有帮助。

4.淋巴水肿的压力治疗要及早开展，对于降压药物引起的水肿的患者，使用压力治疗也可以使水肿消退。

5.对于合并糖尿病或淋巴水肿的下肢静脉溃疡患者，排除严重神经病变者均可以使用压力治疗，可以明确的是有压力比没有压力强。

会议最后，陆清声教授在总结中表示，2020年先后举办了3场压力治疗线上会议，每场都意义重大。今天非常感谢与会专家对于下肢静脉溃疡、淋巴管畸形等压力治疗的分享与讨论，让大家深入认识到细致、精准化开展压力治疗的重要性，对于促进下肢静脉性溃疡的规范化诊疗有重要意义。同时感谢迈的公司提供的交流平台，希望未来将更多临床经验和指南向全国医生尤其是基层医生推广。基于我国大量的病例，未来将对不同病因、不同患者的个体化压力治疗开展更多临床研究，期待疫情早日过去，明年大家可以在线下相聚进行学术交流。