“善良”的甲癌为啥容易发生淋巴结、肺转移？转移后，怎么治？

甲癌一直被称为“幸福”的癌症，因其恶性程度低，治疗效果显著，预后好的特点，经过规范治疗后，大多数可以达到“癌细胞清零”的效果。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1％。甲状腺癌发病率已列恶性肿瘤前10位。其中在女性恶性肿瘤中位于第8位。

甲状腺癌的发病率越来越高，根据WHO公布的数据，每年每10万人中有15.7人罹患甲状腺癌，也就是甲癌的发病率为15.7/10万。但是死亡率不高，死亡率为每年每10万名男女中有0.5人死亡。这些比率是根据年龄调整的，并基于2013-2017年的病例和2014-2018年的死亡人数。

根据2015-2017年的数据，大约1.3%的男性和女性在一生中的某个时候会被诊断出甲状腺癌。2017年，美国估计有859,838人患有甲状腺癌。

有多少人在被诊断为甲状腺癌后能存活5年或更长时间？

相对存活率是对癌症患者预期存活的百分比的估计。它排除了死于其他原因的风险。因为生存数据是基于大群体的人，它们不能用来准确预测单个病人的情况。没有两个病人是完全相同的，治疗和对治疗的反应可能有很大差异。

所有的甲癌的生存期都高吗？

不一定。甲癌根据病理类型分为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。

前两者属于分化型甲癌，占甲癌的绝大多数，也就是说，诊断为甲癌的病人，绝大多数都是这一类。然而，这一类又是甲癌中预后最好的病理类型，甲癌5年相对存活率为98.3%。但是，髓样癌和未分化癌的预后就很差。

诊断时的癌症分期，是指癌症在体内的程度，决定了治疗方案，对生存时间有很大的影响。一般来说，如果发现癌症只是局限于某个部位，那么它就是局部的（有时被称为早期阶段）。如果它已经扩散到身体的其他部位，那么这个阶段就是远处转移。甲状腺癌发现得越早，患者在确诊后存活5年的几率就越大。66.5%的甲状腺癌在发现时均有淋巴结转移。局限于甲状腺内甲癌的5年相对生存率为99.9%。

甲癌的治愈标准是什么？

我查了相关文献，没有明确的治愈标准。有针对分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的标准和肿瘤完全缓解的标准。

根据2014年分化型甲癌中国治疗指南，分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的的判断标准：碘-131显像提示甲状腺床无放射性浓聚，或停用T4后刺激性状态下的Tg<1ug/L。

分化型甲癌完全缓解的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤完全缓解。(1)没有肿瘤存在的临床证据；(2)没有肿瘤存在的影像学证据；(3)清甲治疗后碘131- WBS没有发现甲状腺床和床外组织碘131摄取；(4)在无TgAb干扰时，甲状腺激素抑制治疗情况下测不到血清Tg，TSH刺激情况下Tg<1ug/L。

有转移的甲癌患者，治疗效果怎么样？

淋巴结转移：

分化型甲癌患者最常见的转移部位是颈部淋巴结，既可以发生于单侧，也可以发生于双侧。研究表明，对于发生淋巴结转移的甲癌患者，碘131治疗仍然是有效的治疗手段之一，但前提是要病灶吸收碘131。对于单个淋巴结转移灶适合手术治疗，多次碘131治疗后残留的单个淋巴结病灶也可采取手术治疗。

肺转移：

甲癌肺转移的特点是，单发、多发小结节，单发、多发大结节，双肺弥漫性病灶。

对于多发小结节（≤1cm）的病灶经过碘131治疗后，可取得明显效果，大多数患者经过多次治疗后病灶消失，可达到临床治愈的效果。

但是，多发小结节治疗效果会差一些，经过治疗后，病灶体积可缩小，部分消失，病情可得到明显缓解。

骨转移：

甲癌也会发生骨转移，主要是由于发现较晚或者没有经过规范治疗所致。

发生骨转移后的治疗效果不如肺转移。但是，大部分经过规范治疗后病情可稳定，转移灶的数量可减少或消失。

尽管发生了骨转移很难达到治愈，但是可以缓解骨痛症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。

甲癌失分化：

分化型甲癌失分化是指在病程进展中甲癌癌细胞的形态和功能均发生退行性改变，表现为TSH受体表达障碍和浓聚碘能力丧失，无法进一步使用碘131治疗。失分化的过程也是DTC恶性程度增高的表现。

分化型甲癌一旦发生失分化后，治疗效果欠佳。因此，建议一旦确诊为甲癌尽早采取规范化治疗，争取在失分化前达到临床治愈。

总结：

尽管分化型甲癌的发病率较以前增高了，但是随着医疗技术的发展，死亡率并没有相应的增加。确诊为甲癌后，建议尽早规范化治疗，一般都可以取得良好疗效。