如何区分宝宝生理性黄疸和病理性黄疸？什么情况下应该照蓝光？

老人常说，“十个孩子九个黄，都会自然消退的，不用大惊小怪”。而年轻爸妈却不这么认为，听说孩子发黄很有可能变成脑瘫，必须就医治疗。在新旧育儿观念的碰撞下，宝宝黄疸问题，到底该怎么办？是置之不理还是盲目就医？

其实，要了解新生儿黄疸的问题，就要先带大家了解一下为什么新生的宝宝会发黄？新生儿黄疸指的是指宝宝出生28天内，由于体内胆红素代谢异常导致皮肤、粘膜、巩膜变黄的病症。新生儿黄疸主要可分为两大类，即生理性黄疸和非生理性黄疸，非生理性黄疸又可以分为病理性黄疸和母乳性黄疸。

什么是生理性黄疸？

生理性黄疸主要是由新生儿胆红素代谢特点引起的，与新生儿肝功能不成熟，肝脏摄取、结合、排泄胆红素功能差等密切相关。

老人常说的“十个孩子九个黄”指的其实就是生理性黄疸，这是新生儿在生长过程中的一种生理现象，大概60%-80%的新生儿出生后1周内都会呈现不一样程度的黄疸，基本能够自然消退，而且在医学上一定程度的黄疸认为是有助于宝宝增强宝宝抗氧化的能力。

什么是病理性黄疸

在新生儿胆红素代谢特点的基础上，在此时期内由于疾病或某些致病因素使黄疸加重，称为病理性黄疸，亦称高胆红素血症。

黄疸常见的原因是新生儿溶血病（母亲0型血，父亲A或B）、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。其他疾病有：小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等。

病理性黄疸严重时，很可能发展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸”，家长应密切关注，及时就医。

如何区分生理性黄疸和病理性黄疸

生理性黄疸主要特点为：

1. 出现晚，通常为生后24小时出现，大多在出生后2～3天出现，4～5天时最严重

2. 消退早，足月儿一般在7～10天消退，早产儿一般在2～4周消退

3. 黄疸程度较轻，除面颊部皮肤和巩膜可见轻度黄染外，无其他异常临床症状，精神状态良 好，正常吃奶。

4. 黄疸数值较低，通常，足月儿<220.6µmol/L(12·9mg/dl);早产儿<255µmol/L(15mg/dl)，数值上升速度较慢。

病理性黄疸

1. 在出生后24小时内出现，黄疸症状发展快，

2. 黄染程度重且长，足月儿2周不消退，早产儿3周不消退。

3. 长时间黄疸后消退，之后又重新出现。

4. 甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。

5. 婴儿除黄疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状。

关于黄疸宝宝，该如何进行病情观察，判断黄疸轻重呢？

1) 观察精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，以便对重症患儿及早发现及时处理。

2) 观察皮肤变化：观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起高度重视。

3) 观察喂奶量：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。

4) 观察大便和粘液的颜色：尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，黄疸较重时大便呈灰色或陶白色。新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。

5) 观察生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。

关于黄疸宝宝的治疗与护理：

1）蓝光照射：又称光疗，是一种降低血清未结合胆红素的简便易行的方法，多用于高胆红素血症宝宝（病理性黄疸）。

并不是所有宝宝都需要照蓝光！

蓝光照射需要根据宝宝出生时龄以及黄疸数值进行判断，若宝宝达到干预值，应该及时照蓝光。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化过程，故在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和危险因素。

如果宝宝出生<24h,那么黄疸值超过6mh/dl,，考虑光疗;

如果宝宝出生24-48h,那么黄疸值超过9mh/dl，考虑光疗;

如果宝宝出生48-72h,那么黄疸值超过12mh/dl,考虑光疗;

如果宝宝出生>72h，也就是宝宝如果处于3天日龄以后，黄疸干预值超过15mh/dl，有胆红素脑病危险，考虑光疗；

2） 换血治疗：

通常用于蓝光照射失败之后，需进 行换 血疗 法时 ，应及 时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

3）关于药物茵栀黄：

目前国家已经禁止茵栀黄口服液用于黄疸患儿，因其含有大量良性成分会导致宝宝腹泻。虽然宝宝通过腹泻可以增加大便的次数以达到通过粪便代谢胆红素的目的，但是因为腹泻将会损害宝宝肠道黏膜进而加重后期不耐受的风险，同时也将会造成宝宝肛门出血、红屁股等问题。但是目前可能在很多地方还存在用茵栀黄治疗黄疸的情况，家长一定要科学护理宝宝，注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

4）对于胎便排出延迟：

因为宝宝变小黄人的罪魁祸首“胆红素”主要是由粪便以及尿液排出的，所以一定要通过合理营养干预保证宝宝大便及小便次数。宝宝的胎便中存在大量的胆红素，所以在母乳充足的情况下一定要今早开奶，保证宝宝奶量充足，多吃多排，促进胎便的排出。

5）对于喂奶量及饮水量：

在母乳不足的情况下，提早人工喂养（奶粉）暂停母乳喂养，提早人工喂养 ，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。在进行人工喂养时候，注意观察宝宝每天排便次数及大便形态，避免因添加奶粉而出现上火和便秘情况。

同时，要注意给宝宝补充水分，判断新生儿液体摄入是否充足的办法是看新生儿的小便次数，一般正常的新生儿一天小便6-8次，如果次数不足，有可能他的液体摄入不够，小便过少不利于胆黄素的排泄。我们应当保证新生儿的液体摄入量，一般新生儿的胎便应当2-3天就排完了，这样就能减少其黄疸的程度。

关于黄疸的预防与保健

孕母期问注意饮 食卫 生，忌酒和辛热之 品，不可滥用药物。如孕母有黄疸病 史可口服黄疸茵阵冲剂。 自确诊的服药至分娩，服药时间以两个月以上为宜。婴儿出生后，宜密切观察皮肤黄疸情况 ，以便及 时诊断和治疗。注 意过早 出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及 时破损感染。

参考文献：

丁国芳。 新生儿黄疸干预推荐方案[J]。 中华儿科杂志， 2001， 16(3)：185-187.

李秋平， 封志纯。 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J]。 实用儿科临床杂志， 2006， 21(14)。