肝炎当中的慢性肝炎，先是进展为肝纤维化和肝硬化，而后转变为肝癌，称为慢性肝病的“三部（步）曲”。这种说法，让一些人谈癌色变。心理承受能力不好者，甚至一有风吹草动就草木皆兵，引起恐慌。
那么，得了肝炎一定会变成肝癌吗？为了预防肝癌，得了肝炎的人能做什么和不能做什么呢？
这是很多乙肝家庭非常关注的问题，龙医生今天就来谈一谈。
肝癌的常识
我们平常谈话中所说的肝癌，全称叫原发性肝癌，是一类起源于肝脏的恶性肿瘤。还有一种叫继发性肝癌，是别的地方的癌细胞转移到肝脏引起的。后者不是我们今天讨论的话题。
原发性肝癌通常主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌。此外，还有不太多见的肝纤维癌、肝母细胞瘤和血管肉瘤，等等。我们今天谈论的是肝细胞癌。
大部分肝癌在发生的时候，由于缺乏特别的症状，使得医生在诊断的时候，癌症已经进入中晚期，导致癌症的结局比较差。所以早期发现肝癌就显得尤为重要，这是比“能做什么和不能做什么”似乎更重要的问题。
肝癌的筛查
肝癌多发于肝硬化患者。因此，不管在什么情况下，只要有肝硬化，特别是有乙肝和丙肝病毒感染引起的肝硬化，就一定要做好预防肝癌的准备。在平时，可通过定期甲胎蛋白和彩超、CT或磁共振检查来筛查肝癌。
要提醒大家的是，这些检查不能只依赖于某一种，比如说只查甲胎蛋白就是不够的。有一些肝癌患者的甲胎蛋白也可以正常的，而有一些人甲胎蛋白虽然很高，却不是肝癌。
而如果做磁共振的话，费用往往太高了，而且肝癌是一个在不断的变化过程中出现的疾病，每次复查都做磁共振，不现实。偶尔有这样的情况，前两年检查磁共振是正常的，检查人会松懈，以为查一次没问题就万事大吉了，不注意复查，结果后两年又发现有肝癌了。
最好的办法是，在风险比较低的时候，做甲胎蛋白和彩超检查，当风险比较高的时候要选择一些检查精确度高的，如增强影响像学检查：增强CT和磁共振。这两者是不能互相取代的，各有优缺点。当然，诊断肝癌磁共振优势更加明显一些。
肝癌的病因
肝细胞癌从实质上来讲，可以看作是肝硬化的并发症。乙肝和丙肝是肝硬化的最重要两大原因，特别是在东亚地区，肝癌的发病率非常高，和乙肝的流行有很大的关系。乙肝病毒携带者得肝癌的风险，比没有乙肝病毒感染者要增加100倍以上。
要注意的是，即使没有反复得慢性肝炎和肝硬化，一些有肝癌家族史的人，其乙肝病毒DNA和人的基因整合之后，会促使肝细胞恶变，也是有可能发生肝癌的。
丙肝病毒感染在西方国家比较常见，其引起肝癌的过程比较隐蔽。其他的一些疾病，比如血色病和酒精性肝硬化，也是肝癌的风险因素，环境中的致癌物质如黄曲霉毒素，也被证实与肝癌有密切的关系。
能做什么？不能做什么？
对于普通人来说，为了预防肝癌，能做的有很多。比如说：注射乙肝疫苗，预防乙肝病毒感染；不吃霉变的粮食，如发霉的玉米和花生，等等；不吃烧烤、熏制肉类，少吃加工肉制品；积极治疗慢性乙肝和慢性丙肝病毒感染。
有肝癌风险因素的人，要注意做好定期的筛查。对于有肝硬化的人来说，最少应该每隔6~12个月做一次肝、脾、门静脉的彩超和甲胎蛋白检查。
通过戒酒，能延缓酒精性肝病的进展。通过控制饮食和加强锻炼，能防治非酒精性脂肪性肝纤维化和肝硬化。通过早期检测血色病排除代谢性肝脏疾病导致肝硬化的风险。这些，都是人们可以做的事情。
关注心态和药物预防
良好的心态有助于肝病的恢复，特别是在肝炎发作期的慢性肝炎患者更是如此。但对于普通人来说，人们更想通过吃某些东西来预防肝癌。在这里，龙医生要说的是，如果不着眼于从病因上预防，一味地想要通过某种食物来达到目的，这是舍本求末的办法。
其实，网络上能提供的一些预防肝癌的饮食方面的偏好和禁忌，那都是一些算是健康的饮食方式。饮食保持健康，容易消化，富有营养就可以了。刻意多吃某一种食物，可能造成营养不全面。
食品之外，由于人们经常要喝水，会关注水里面加一些东西或者吃某种药物，是否能够起到一定的预防肝癌的作用。这里面，事实上很多研究都是有一些矛盾的。比如说，阿司匹林是有一定的预防癌症的作用，但是它的适用范围不广，还有导致出血的风险。
在世界范围内，绿茶和咖啡受到广泛的推崇，因为有越来越多的证据表明，这两种饮品有一定的预防肝癌的作用。但这个可能跟我们中国人的理念有一些冲突，这两种物质都含有咖啡因，一些睡眠不好的人不宜在睡前服用，对于胃病的患者，也应该小心为妙。
小结
肝癌是很多慢性乙肝病毒感染者的心头之痛和纠结之源，也是一种随时都能够抓心的恐惧。面对肝癌的风险，建议要以正确的态度对待，并非所有的慢性肝炎患者，都会转变为肝癌，其中最关键的一环是肝硬化。
所以，预防肝癌，其实最关键之处在于预防肝硬化，而预防肝硬化主要是从病因着手。
从病因着手预防，乙肝的抗病毒治疗显得尤其重要。中国的丙肝患者其实大多数处于沉默的肝病状态。建议那些慢性丙肝病毒感染者，当需要治疗的时候一定要积极治疗，我为没有症状不代表没有问题。
我们说，绿茶和咖啡有益于预防肝癌，但喝这些饮品并不能代替做肝癌的筛查。筛查的手段包括甲胎蛋白、彩超，有条件做CT和磁共振以及其强化检查。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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